對超時間窗前循環大血管閉塞患者應用組織窗評估后機械取栓的觀察與分析

劉忠錦　張春梅　王海鵬　王東霞　王永健　臧兆萍　張治富　孫佳峰

【摘 要】目的 探討應用組織窗對超時間窗的前循環大血管閉塞患者評估后進行機械取栓的臨床效果。方法12例患者為時間窗內（發病時間≦6 h），12例患者為超時間窗治療（6 h≦發病時間≦24h），對比患者術前及出院時 NIHSS 評分及隨訪 90天時改良的 Rankin 量表（m RS）評分情況。結果 出院時NIHSS 評分超時間窗組評分高于時間窗組;時間窗組10例預后良好，超時間窗組8例預后良好，兩組預后差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于超過傳統時間窗的前循環大血管閉塞引起的急性腦卒中患者，應用組織窗篩選，綜合評估的基礎上，使用機械取栓，可獲得滿意的再通率，且與時間窗內療效相近。

【關鍵詞】超時間窗;急性腦梗死;機械取栓

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-273-02

腦卒中是全世界致死、致殘的主要原因之一，急性缺血性腦卒中（Acute? ischemic? stroke，AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6～77.8%[1]。3.5 h 內靜脈溶栓和 6 h內機械取栓是治療 AIS 最有效的方法[2-3]，但現實醫療過程由于患者早期急救意識弱，就醫拖延等，在血管再通治療的“時間窗”內就診患者約為 10%，大部分患者超過6小時。故探討超時間窗AIS患者機械取栓的可行性和安全性，對挽救卒中患者生存質量有很大臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取 2019 年 1 月～ 2019 年 10 月，在齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院神經內科接受機械取栓治療的急性前循環腦梗死患者 24例，男17例，女7例，年齡為47～70歲。CT 血管成像顯示右側大腦中動脈M1 段閉塞 12例，左側大腦中動脈M1 段閉塞8例;左側頸動脈起始部閉塞 2 例;頸內動脈顱內段閉塞2 例。發病至接受再通治療的時間在6小時內的12例，超過 6 h的12例（臨床嚴重程度與核心梗死的不匹配：高NIHSS/高ASPECTS），但均未超過 24 h。

1.2 治療方法

6h內患者建議靜脈溶栓并同時完善CTA，超過6h患者完善檢查MRI+CTA明確閉塞血管?；颊呔捎?Seldinger 技術穿刺股動脈，放置8F動脈鞘。將指引導管置于頸內動脈，微導絲和微導管至病變部位并通過，抽出微導絲后通過微導管造影明確所在位置，沿微導管送入支架系統，復查造影觀察血管復流情況及是否有并發癥出現。術后嚴密監測并控制血壓，病情變化隨時復查頭部 CT。術后24h給予阿司匹林腸溶片 100mg+硫酸氯吡格雷片 75mg口服，日一次。

1.3療效與隨訪

比較出入院時的 NIHSS 評分，對患者定期進行隨訪，并用Rankin 量表記錄不良事件以及并發癥。

1.4統計學分析

采用 SPSS 20.0進行數據分析，各組間比較采用 t 檢驗或卡方檢驗，以 P< 0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的基本資料比較

兩組在年齡、性別、病變部位、入院ASPECTS及NIHSS 評分等情況差異無統計學意義（P>0.05），發病至再通時間差異有統計學意義具有可比性（P<0.05）。（見表 1）

2.2兩組患者再通率及并發癥比較

時間窗內組 11 例成功開通率為91.6%，超時間窗組 10 例成功開通率為83.3%;時間窗組出現1例顱內出血，超時間窗組2例，經保守治療后恢復;兩組均無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者神經功能改善情況

兩組患者入院時 NIHSS 評分結果無差別。出院時NIHSS 評分超時間窗組評分高于時間窗組具有統計學意義（P<0.05）。

2.4隨訪預后情況

時間窗組10例預后良好，超時間窗組8例預后良好，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討? 論

研究表明由顱內大動脈閉塞而引發的急性缺血性卒中病死率高于50%[5]。再通閉塞血管是有效治療措施。臨床中發病 4.5 h內到醫院及時治療的腦卒中患者很少。在2018年的急性缺血性腦卒中早期治療指南中規定：距最后正常時間6～24h的前循環大動脈閉塞患者，通過CT/CTP作為組織窗評估對超時間窗的大血管閉塞患者進行機械取栓是獲益的[6]。

本研究通過分析如下：（1）血管開通率：時間窗內組 11 例成功開通率為91.6%，超時間窗組 10 例成功開通率為83.3%，開通率兩組無差別。（2）兩組患者治療的安全性：兩組患者在術中術后并發癥差異無意義。所以經過組織窗評估的超時間窗急性前循環性缺血性腦卒中患者應用機械取栓治療并發癥的發生無增多。（3）兩組患者預后對比：出院時超時間窗組評分高于時間窗組具有統計學意義，表明超時間窗介入機械取栓治療急性缺血性腦卒中對患者神經功能改善有一定的功能性和有效性。而在 90 天后隨訪資料顯示，時間窗內組患者的良好預后比例較超時間窗組更高。機械取栓的“黃金時間”在急性缺血性腦卒中仍是影響預后的最重要的因素。但對于超過6小時的患者在經評估篩選后的超時間窗的急性缺血性腦卒中患者使用機械取栓治療患者血管再通率較好，預后神經功能得到一定恢復，提高生活質量。

綜上所述，機械取栓治療經組織窗評估篩選后的超時間窗的前循環大血管閉塞患者具有可行性，提高患者的血管再通率且不增加并發癥發生，安全有效。

參考文獻

[1]杜彥龍，魏愛英，王國芳，等 . 動脈內接觸性溶栓及機械碎栓治療急性腦梗死效果觀察 [J].解放軍醫藥雜志，2014，26（9）：26-29.

[2] 朱青峰，王國芳，任少華，等.實用神經外科介入診療學 [M].北京：科學技術文獻出版社，2014.

[3]中華醫學會神經病學分會.? 中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014[J].? 中華神經科雜志， 2015， 48（4）：246-257.

作者簡介：劉忠錦，碩士生導師，副主任醫師，研究方向：腦血管病的介入治療。郵箱：23741166@qq.com