不同手術術式治療腰椎間盤突出癥的療效對比研究

張一博　彭凡嶺

【摘 要】目的：比較椎間孔鏡下髓核摘除術和椎間盤后路摘除術治療腰椎間盤突出癥的預后和臨床療效。方法：選取在我院骨科治療的腰椎間盤突出癥患者212例。患者隨機分為椎間孔鏡下髓核摘除術組（A組，n=106）和椎間盤后路摘除術組（B組，n=106）。A組患者采用椎間孔鏡下髓核摘除術治療，B組患者采用椎間盤后路摘除術治療。比較兩組患者術中指標和臨床療效。結果：A組患者手術時間較B組顯著提高，A組術中出血量、術后出血量、術后下床時間較B組顯著降低，差異有統計學意義（均P<0.001）。結論：椎間孔鏡下髓核摘除術術式治療腰椎間盤突出癥患者術后恢復快，創傷小。而椎間盤鏡后路摘除術術式治療時間更短。椎間孔鏡下髓核摘除術術式適用腰椎間盤突出癥。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡下髓核摘除術;椎間盤后路摘除術

【中圖分類號】R46.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-262-01

椎間盤突出癥是骨科常見疾病，該疾病主要表現為下肢感覺功能障礙及腰腿疼痛等，腰椎間盤退行性病變可能在外力作用下發生髓核后方椎管突出，并壓迫神經根和馬尾神經，造成以上癥狀發生。腰椎間盤突出癥疾病的主要病理基礎為受壓神經根缺血、繼發的炎癥反應。目前，癥狀輕微的患者能夠進行保守治療，而重癥患者或保守治療無效患者需進行手術治療，以期改善癥狀、解除壓迫。目前，椎間孔鏡下髓核摘除術和椎間盤后路摘除術是治療腰椎間盤突出癥的常用術式。本研究的目的是比較椎間孔鏡下髓核摘除術和椎間盤后路摘除術治療腰椎間盤突出癥的預后和臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年12月在我院骨科治療的腰椎間盤突出癥患者212例。納入標準：（1）患者經MRI、CT或X線片檢查診斷為腰椎間盤突出癥;（2）患者經半年保守治療后無效。212例患者隨機分為2組，即椎間孔鏡下髓核摘除術組（A組，n=106）和椎間盤后路摘除術組（B組，n=106）。兩組患者年齡、性別、病程比較差異沒有統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者采用椎間盤后路摘除術進行治療，患者取俯臥位，給予硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，兩側腹部懸空，旁開中線約2.0cm，將定位導針置入，使用移動式C形臂X射線機探查患者病變情況，縱行1.5cm切口，切開腰背筋膜、皮下和皮膚，置入工作管和擴張管，連接光學系統。清除脂肪組織，暴露神經根和硬膜囊，將神經根向內側拉伸使突觸椎間盤暴露，切除變性髓核組織。A組患者采用椎間孔鏡下髓核摘除術治療，導針定位后，縱行1.5cm切口，將擴張套管置入以使椎旁肌肉剝離，在黃韌帶表面置入通導管，鏈接光學影像系統。暴露椎間隙黃韌帶和椎板下緣，咬除黃韌帶和椎板，暴露神經根和硬膜，將后縱韌帶破開并將病變髓核取出，擴張神經根管和側隱窩，保證神經松弛、通暢。所有患者術后沖洗椎間隙并常規縫合。比較兩組患者術中指標和臨床療效。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗進行比較。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 A組與B組治療優良率比較差異沒有統計學意義[91.5%（97/106） vs. 88.7%（94/106），P>0.05]。

2.2 術中指標比較 A組患者手術時間較B組顯著提高，A組術中出血量、術后出血量、術后下床時間較B組顯著降低，差異有統計學意義（均P<0.001）。見表1。

2.3 JOA評分比較 在術前及術后3、6個月，A組與B組JOA評分比較差異均沒有統計學意義（均P>0.05）。

2.4 并發癥發病率與復發率 A組與B組患者椎間隙感染率、神經損傷率與術后復發率比較差異均沒有統計學意義（均P>0.05）。

3 討論

本研究表明，椎間孔鏡下髓核摘除術手術時間更長，其原因可能是該術式操作更復雜，要求穿刺定位精度更高。同時，該術式在患者發生粘連和置管的情況下操作難度顯著提高，也要求操作醫師有更高的專業技巧[1]。A組術中出血量、術后出血量、術后下床時間較B組顯著降低，提示該術式對患者造成的創傷更少，患者康復更快。該術式操作醫師可在高倍視野條件下進行操作，手術中有效避免損傷肌肉軟組織，有效避免了破壞腰椎結構，沒有影響脊柱結構。椎間孔鏡下髓核摘除術手術具有諸多優點：該術式中沖洗液具有止血作用，臨床醫師可以辨別視野，降低出血量;術中刺激神經較少，軟組織損傷小，腰椎結構沒有破壞;高倍視野使手術更加徹底;避免采用全麻，手術采用局部麻醉[2]。

本研究表明，A組與B組治療優良率比較差異沒有統計學意義[91.5%（97/106） vs. 88.7%（94/106），P>0.05]。提示椎間孔鏡下髓核摘除術術式和椎間盤后路摘除術術式治療椎間盤突出癥療效相當，而A組與B組患者椎間隙感染率、神經損傷率與術后復發率比較差異均沒有統計學意義（均P>0.05），提示兩種手術術式預后均較好，并發癥發生率較低。臨床醫師可以根據醫院的實際狀況制定患者的手術方案。

綜上所述，椎間孔鏡下髓核摘除術術式治療腰椎間盤突出癥患者術后恢復快，創傷小。而椎間盤鏡后路摘除術術式治療時間更短。椎間孔鏡下髓核摘除術術式適用腰椎間盤突出癥。

參考文獻

[1]郁凱， 楊忠， 李愛民， 等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術和顯微鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 中國全科醫學， 2018， 21（z1）： 20-22.

[2]孫利明， 智新力， 趙志遠， 等. 椎間孔鏡下脊柱內固定系統治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價研究[J]. 中國醫學裝備， 2016， 13（5）： 113-115，116.