膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術對中老年膝骨性關節炎患者術后VAS評分及膝關節功能的影響

【摘 要】目的：分析膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術治療中老年膝骨性關節炎的效果。方法：選取100例我院中老年膝骨性關節炎患者（2018年5月～2019年4月），依照手術方式不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組行膝關節鏡下清理術，觀察組行膝關節鏡下清理+腓骨近端截骨術。比較兩組術前、術后3個月美國膝關節協會評分（KSS）、術前、術后7d視覺模擬疼痛評分（VAS）及膝關節站立負重前后位脛股關節間隙角（JS）。結果：術后3個月觀察組KSS評分高于對照組，術后7d VAS評分低于對照組（P<0.05）;與對照組比較，術后7d觀察組JS角較小（P<0.05）。結論：膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術可改善中老年膝骨性關節炎患者膝關節功能，減輕疼痛。

【關鍵詞】膝關節鏡下清理;腓骨近端截骨術;膝骨性關節炎

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-256-02

膝骨性關節炎是常見骨科疾病，臨床主要表現為膝關節僵硬、腫脹、疼痛，進而使行為活動受限，影響患者健康及生存質量。膝關節鏡下清理術是目前臨床常用治療方式，可減輕關節腔炎性反應，緩解疼痛，對治療膝骨性關節炎有積極意義，但卻無法從根本上阻止病情進展，故多聯合其他手術治療，以提高療效[1]。本研究選取100例我院中老年膝骨性關節炎患者，旨在探討膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準。選取100例我院中老年膝骨性關節炎患者（2018年5月～2019年4月），依照手術方式不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組男22例，女28例，年齡52～77歲，平均（64.74±5.83）歲;對照組男21例，女29例，年齡53～78歲，平均（65.16±5.62）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經影像學檢查確診;知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：類風濕、滑膜性關節炎;膝關節處存在損傷或伴韌帶斷裂。

1.3 方法 對照組予以膝關節鏡下清理術，仰臥，全麻，消毒鋪巾;置入關節鏡，觀察是否存在游離體、軟骨損傷、滑膜炎，清理軟骨碎屑并清除游離體、骨贅、滑膜;修整半月板成穩定、連續邊緣，處理軟骨損傷;膝關節內、外兩側行副韌帶、支持帶松懈，緩解側室壓力，沖洗（生理鹽水），置管引流，閉合切口。觀察組在對照組基礎上聯合腓骨近端截骨術，膝外腓骨下做4cm左右切口，逐層切開皮膚，避免神經、血管損傷，分離肌間隙，暴露腓骨，剝離骨膜，電鉆鉆孔（腓骨近遠端），牽引腓骨段，鑿斷兩端腓骨，截取2cm左右腓骨，骨蠟封閉斷端，止血，置管引流，閉合切口。

1.4 觀察指標 （1）采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價兩組術前、術后7d疼痛情況，美國膝關節協會評分（KSS）評價術前、術后3個月膝關節功能，VAS評分0～10分，分值越高，疼痛越嚴重;KSS評分0～100分，分值越高，膝關節功能越好。（2）影像學檢查兩組術前、術后7d膝關節站立負重前后位脛股關節間隙角（JS）。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、KSS評分 術前兩組VAS、KSS評分比較無明顯差異（P>0.05）;術后3個月兩組KSS評分升高，術后7d VAS評分降低，且觀察組KSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 JS角 術前觀察組JS角為（2.89±0.97）°，對照組JS角為（2.98±0.88）°;術后7d觀察組JS角為（1.78±0.71）°，對照組JS角為（3.06±0.75）°。兩組術前JS角比較無差異（P>0.05）;術后7d對照組JS角與術前比較無差異（P>0.05），觀察組術后7d JS角降低，小于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨人口老齡化進展，我國膝骨性關節炎發生率日趨上升，統計顯示，年齡>50歲患病率約為9.56%，年齡>60歲患病率約達78.50%，嚴重影響中老年人日常生活[2]。故臨床應及時采取措施，以控制病情，改善生存質量。

膝關節鏡下清理術是一種微創手術，能有效清理骨屑，減輕機械摩擦，降低炎性因子水平，進而緩解疼痛。但臨床實踐表明其治療優良率約為65%～75%，無法根本上控制病情，整體療效欠佳[3]。腓骨近端截骨術通過截斷腓骨，可降低腓骨長度，解除對脛骨外側平臺的支撐作用，恢復“力矩再平衡”狀態，減輕膝關節應力;此外生物力學表明，截斷腓骨可使關節內側室壓降低，外側間室壓升高，進而改善膝關節功能，減輕患者疼痛[4]。本研究結果顯示，觀察組術后3個月KSS評分高于對照組，術后7d VAS評分低于對照組，術后7d JS角小于對照組（P<0.05），可見膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術有助于膝關節功能恢復，緩解疼痛。同時行膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術還需注意：（1）截骨區暴露充分，可防止手術損傷。（2）骨蠟封堵截骨斷端，能避免斷端愈合，預防髓腔出血。

綜上所述，中老年膝骨性關節炎患者采用膝關節鏡下清理聯合腓骨近端截骨術治療能改善膝關節功能，減輕疼痛。

參考文獻

[1]歐陽振.關節鏡下髕骨去神經化處理聯合微骨折術治療髕股關節炎[J].中國骨傷，2019，32（5）：407-411.

[2]胡曉暉，李法印，張鵬，等.膝關節鏡清理聯合腓骨近端截骨在膝內側間室病變骨關節炎治療中的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2018，28（09）：88-93.

[3]劉建峰，王春喜，陳曉磊，等.膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療膝骨關節炎的療效及對血清相關指標的影響[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：743-745.

[4]葛滿意，段澤敏，陳欣，等.腓骨近端截骨聯合膝關節鏡清理術治療膝骨性關節炎伴膝內翻療效研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（09）：41-45.

作者簡介：李治國，男， 1978-02，漢，籍貫：河北灤縣，本科，副主任醫師，研究方向：骨關節疾病，膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死。科室：骨科。