創(chuàng)傷病人麻醉的注意事項(xiàng)

劉庭文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-244-01

對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，因?yàn)閯?chuàng)傷而導(dǎo)致人類(lèi)出現(xiàn)死亡可謂是主要的原因。在臨床上因?yàn)閯?chuàng)傷而需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者人數(shù)也很多，創(chuàng)傷產(chǎn)生的原因不同，也導(dǎo)致其病情的嚴(yán)重程度不同，進(jìn)而在手術(shù)階段進(jìn)行的麻醉處理難度也是不一樣的，麻醉處理的如何將直接影響到創(chuàng)傷手術(shù)的治療效果。

一、創(chuàng)傷患者的處理原則

對(duì)于出現(xiàn)了創(chuàng)傷的患者，在臨床治療上有五大原則需要注意：（1）創(chuàng)傷患者都應(yīng)當(dāng)作是飽胃患者來(lái)對(duì)待;（2）如果是復(fù)合傷頸椎患者，那么要進(jìn)行不穩(wěn)定對(duì)待;（3）如果患者出現(xiàn)了精神層面的變化，那么要判斷是否患者有顱腦損傷;（4）患者如果出現(xiàn)了部分的氣道梗阻，很有可能會(huì)迅速的演變成完全的梗阻;（5）要將所有的創(chuàng)傷患者都假設(shè)為低血容量的患者。

總之，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者必須謹(jǐn)慎對(duì)待。

二、麻醉方法的選擇

如果創(chuàng)傷患者出現(xiàn)了休克、低血容量以及意識(shí)上的障礙，那么就可以先為患者使用上鎮(zhèn)靜、止痛的藥物。創(chuàng)傷患者可能都會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、煩躁的問(wèn)題，為了不影響到后續(xù)的治療，都可以為患者使用鎮(zhèn)靜類(lèi)的藥物。

（一）區(qū)域的阻滯

使用區(qū)域阻滯的優(yōu)勢(shì)在于，如果患者是受傷范圍比較小、失血較少的病人，那么這種麻醉方法就能夠有效的降低患者交感神經(jīng)的張力，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，能夠有效的減少手術(shù)中出血、手術(shù)后靜脈血栓的形成。如果患者受到的創(chuàng)傷不是特別的嚴(yán)重，那么使用的這種麻醉方法可以讓患者在手術(shù)的期間保持清醒，有利于幫助患者從神經(jīng)以及意識(shí)上應(yīng)對(duì)術(shù)后的疼痛，但是對(duì)于那些體內(nèi)循環(huán)不穩(wěn)定、意識(shí)出現(xiàn)障礙、呼吸困難以及凝血功能不好的創(chuàng)傷患者，就一定不能使用區(qū)域阻滯的麻醉方法。

（二）全身麻醉

針對(duì)出現(xiàn)了嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，即便是安全的誘導(dǎo)性麻醉也有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，因此為此類(lèi)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，一定要根據(jù)創(chuàng)傷的情況來(lái)進(jìn)行麻醉。

而低血容量的患者最好是使用阿片類(lèi)以及肌松類(lèi)藥物進(jìn)行維持麻醉。嗎啡以及哌替啶藥物都有組胺釋放的作用，所以一般都會(huì)選擇使用芬太尼，而且芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響程度很小，但是在開(kāi)始使用芬太尼的時(shí)候，要注意控制住計(jì)量，因?yàn)榉姨釋?duì)患者有一定的擴(kuò)張靜脈的作用。

吸入麻醉藥物一般也是用于全身性的麻醉維持的，但是氧化亞氮會(huì)加重患者的氣胸、顱腦積氣的危險(xiǎn)，而且如果與阿片類(lèi)的藥物共同作用時(shí)，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者的心輸出量降低，因此不是很適合被應(yīng)用于創(chuàng)傷患者，特別是不能被急性的多發(fā)性傷患使用。

三、手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥

在為創(chuàng)傷性患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，一定要警惕手術(shù)階段中出現(xiàn)并發(fā)癥，比如出現(xiàn)低溫情況。一般的患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，自身的體溫可能就已經(jīng)很低了，而低溫對(duì)創(chuàng)傷性患者而言，其實(shí)也并不陌生，但是對(duì)麻醉也會(huì)對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行再一次的傷害，例如為患者進(jìn)行全麻就有可能會(huì)降低患者體溫調(diào)節(jié)值，也會(huì)減少患者皮膚血管的收縮，誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、心機(jī)抑制、寒戰(zhàn)、增加氧耗等等的問(wèn)題，所以在患者進(jìn)行麻醉時(shí)，一定要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

四、術(shù)后的并發(fā)癥

創(chuàng)傷患者除了在手術(shù)中容易出現(xiàn)并發(fā)癥之外，在手術(shù)完畢之后也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如多發(fā)性創(chuàng)傷的患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者等都有可能會(huì)因?yàn)檎`吸、脂肪栓塞等問(wèn)題導(dǎo)致患者出現(xiàn)ARDS。ARDS，就是急性呼吸窘迫綜合癥，這種并發(fā)癥會(huì)使患者呈現(xiàn)出低氧血癥以及過(guò)度的通氣問(wèn)題，在臨床治療過(guò)程中一定要多加注意。

在術(shù)后的并發(fā)癥中，不光有ARDS，創(chuàng)傷患者還有可能會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥，這種并發(fā)癥也是創(chuàng)傷后主要的并發(fā)癥之一。其致死率高達(dá)50%到90%左右。因此，為患者提供麻醉的醫(yī)護(hù)人員必須要意識(shí)到急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)性。

結(jié)束語(yǔ)

總之，在現(xiàn)實(shí)生活中，麻醉醫(yī)師們常常會(huì)在一個(gè)不確定的時(shí)間點(diǎn)遇上創(chuàng)傷性的患者，為了能夠最大限度的為患者提供幫助，麻醉醫(yī)師們應(yīng)該對(duì)創(chuàng)傷患者的病理特征、生理特征以及麻醉后果有一個(gè)十分清晰的了解，而這對(duì)麻醉醫(yī)師而言，都是一件十分有挑戰(zhàn)的工作任務(wù)，麻醉醫(yī)師們?cè)跒榛颊邆兲峁┽t(yī)療援助的時(shí)候，其實(shí)也是在為患者的創(chuàng)傷修復(fù)做準(zhǔn)備工作，因此麻醉醫(yī)師們的工作在創(chuàng)傷臨床治療上十分的重要。