180°旋轉皮瓣對眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損的修復效果及美學評分的影響

李松子

【摘 要】目的：探討180°旋轉皮瓣對眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損的修復效果及美學評分的影響。方法：選擇2018年1月至2019年3月收治的眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損患者51例為研究對象，均接受180°旋轉皮瓣修復，對其修復效果及手術前后美學評分進行觀察。結果：51例患者皮瓣均良好存活，皮瓣成活率100.00%，無需打包加壓，手術瘢痕相對隱蔽，均無需二次手術。術后3個月、6個月時，患者美學評分與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：180°旋轉皮瓣用于眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損修復中效果滿意，也能取得較高的美學評分，值得推廣。

【關鍵詞】180°旋轉皮瓣;眼瞼腫物切除術;后眼瞼皮膚缺損

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-219-02

眼瞼腫物切除術后常會出現大面積眼瞼皮膚缺損，若勉強拉攏縫合可造成嚴重畸形、眼瞼外翻或閉合不全等并發癥，影響患者美觀，降低生活質量[1]。為避免上述并發癥，臨床常應用皮瓣轉位、滑行、游離皮片移植等術式對眼瞼皮膚缺損進行修復。局部皮瓣主要應用缺損部位相近組織修復，其組織色澤、質地與缺損組織一致性較高，為修復眼瞼缺損的首選手段。本研究將180°旋轉皮瓣用于眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損修復中，旨在探究其對患者修復效果及美學評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年3月收治的眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損患者51例，其中男性24例，女性27例，年齡24～69歲，平均（37.45±1.85）歲。

1.2 方法

所有患者均行180°旋轉皮瓣修復，于上瞼或內眥部在腫物外緣劃線1mm，對切除范圍進行確定，并對重瞼線及以上松弛皮膚進行標記。應用0.2g/L利多卡因行局部浸潤麻醉，對腫物進行切除，之后沿標記線將上瞼切開，于近皮損區上或下方留5mm寬的蒂，對皮瓣進行分離，之后180°旋轉皮瓣，將其修剪至適當大小及張力，應用6-0可吸收線縫合皮瓣與皮損區切緣。下瞼腫物標記方法與上瞼一致，根據眼袋切口切開標記第1條線，于下方將皮膚松弛量標出，以一樣的方法完成皮瓣旋轉及縫合操作。應用7-0單絲尼龍線對供皮區行連續縫合，術后于創面涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并加壓包扎48h，對局部冰敷24h，48h后打開換藥，并將傷口敞開，一周后將所有縫線拆除。

1.3 觀察指標

觀察患者修復效果，自制美學評分量表，對患者術前、術后3個月、術后6個月進行測評，總分100分，分數越高表明美學效果越好。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者修復效果分析

51例患者皮瓣均良好存活，皮瓣成活率100.00%，無需打包加壓，手術瘢痕相對隱蔽，均無需二次手術。

2.2 患者美學評分分析

術后3個月、6個月時，患者美學評分與術前相比相對更高（P<0.05），詳見表1。

3 討論

眼瞼皮膚缺損修復最理想的狀態為外觀、功能均能完美恢復，質地、色澤、厚度等與缺損區一致的皮瓣為眼瞼皮膚缺損修復的最佳材料。既往臨床對眼瞼缺損修復多應用帶蒂的鄰近滑行皮瓣或旋轉皮瓣，但各皮瓣均有局限性。

滑行皮瓣在缺損區皮膚松弛患者中適應性較高，但對年輕患者或下瞼水平張力低者而言，應用滑行皮瓣修復可增加下瞼外翻的風險，或造成上瞼局部變形，修復效果不理想。劉小偉[2]研究表示，180°旋轉皮瓣可有效防止眼瞼外翻或重瞼變形，且180度旋轉皮瓣供皮區切口與其他旋轉皮瓣相比更加隱蔽。常規旋轉皮瓣多取自眉間、顳顴等部位，這些部位皮瓣較為粗糙、肥厚，可造成術后瘢痕明顯，影響患者外觀，不利于提升美學效果。[3]。180°旋轉皮瓣在眼瞼修復中相較于其他皮瓣修復更具優勢，如制作難度低，不需要廣泛游離，且不增加瘢痕。尤其是對于上下瞼松弛的患者而言，其設計與操作相比其他皮瓣修復更具優勢，切口更加隱蔽，在矯正眼瞼皮膚松弛的同時，可減少術后局部瘢痕，起到較好美容效果[4]。旋轉皮瓣為眼部常用的皮瓣之一，與皮下血管網及部分肌肉組織共同轉移至皮損區存活率較高，且不容易出現收縮現象，但常規旋轉角度通常≤90°。因眼輪匝肌及眼瞼皮膚較為松軟，具有較大彈性，皮瓣旋轉180°后不會對其血供造成影響，180°旋轉皮瓣可同時進行重瞼成形及下瞼袋矯正，在上下瞼皮損無法直接縫合中適用性較高，可避免直接縫合引發眼瞼變性、外翻等并發癥，還可避免與其他皮瓣不一致所致的供皮區瘢痕、質地色澤不易等情況。本次研究結果顯示，患者皮瓣存活率為100.00%，無二次手術病例，術后3個月、6個月沒學評分明顯高于術前，提示180°旋轉皮瓣具有供區瘢痕隱蔽、皮瓣存活率高等優勢，可獲得較好美學效果。

綜上所述，180°旋轉皮瓣用于眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損修復中效果滿意，也能取得較高的美學評分，值得推廣。

參考文獻

[1]熊文龍，張良.眼輪匝肌蒂翻轉皮瓣修復眼瞼皮膚腫瘤手術創面的臨床應用[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2019，18（3）：258-259.

[2]劉小偉，劉麗英.采用180°旋轉皮瓣修復眼瞼腫物切除術后眼瞼皮膚缺損的臨床研究[J].眼科新進展，2018，38（8）：766-768.

[3]李偉東， 蔡靜敬， 郭琳， 等. 風箏樣皮瓣修復眼瞼及其周圍皮膚缺損的臨床效果[J]. 中華醫學美學美容雜志， 2018， 24（4）：260-263.

[4]陳從柏，肖洋.不同成形技術修復眼瞼腫瘤切除后缺損的美學效果觀察[J].中國美容醫學，2017，26（5）：75-78.