慢阻肺患者病情嚴重程度評估方法分析

李夢玨

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一種以持續氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病，患病率、死亡率高，嚴重危害人類身體健康和生活質量。肺功能雖是診斷慢阻肺金標準，但不能全面反映疾病程度及預測風險。因此，準確評估疾病嚴重程度，早期干預，對改善預后、降低死亡風險尤為重要。本文將對國內外采用的幾種評估方法進行分析。

【關鍵詞】SGRQ問卷;CAT評分;BODE指數;慢阻肺急性加重工具EXACT-PRO;DECAF評分

【中圖分類號】R475.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-218-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統常見慢性疾病之一。患病率、死亡率逐年升高。據世界衛生組織（WHO）報告，2012年COPD已居于全球主要致死疾病第3位，僅次于缺血性心臟病與卒中。有研究估計，到2030年COPD病死人數將接近全球死亡總人數的8.5%[1]。因此，準確評估病情嚴重程度，早期干預，對延緩疾病進展、改善預后，提高生存率十分重要。現將近年來國內外采用的幾種評估方法綜述如下。

圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：由英國Jones等于1991年設計。問卷共50個項目76個問題，包括癥狀、活動能力和對日常生活影響3部分。具有高敏感、高準確性。多項研究表明，種族、性別等因素對結果影響甚微，適用于全世界范圍COPD患者。并已被證實為影響COPD病死率及再入院風險的獨立危險因子[2]。與肺功能、臨床表現相關性好，明顯優于其他生活質量問卷。但該問卷設計繁瑣、統計方法復雜，耗時較長，對文化程度有一定要求，部分患者無法獨立完成。

COPD評估測試（CAT）：由Jones教授2009年基于SGRQ研發，包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8個問題。可整體評估疾病的嚴重程度，對不同程度病情有良好的區分性。袁義等[3]研究證實CAT亦可作為COPD急性加重風險的預測指標。該問卷結構簡單，易操作，耗時短，對文化程度要求低。但它僅適用于評估單純COPD患者，不能對合并有其他疾病患者提供有益于其他疾病的診斷和治療。

BODE指數（BODE index）：由Celli等提出的一項綜合性評分指標，包括體質指數、氣流阻塞程度、呼吸困難程度和運動能力4方面。較其他問卷能更好反映慢性疾病對患者生活的影響程度。王怡軍等[4]研究發現該指數可準確預測COPD急性加重，作為急性加重風險的評估指標。Ong KC等發現BODE指數對判斷肺康復、肺減容術等治療的效果亦有價值。但它在睡眠及疼痛、情感障礙等生活質量方面無體現，建議聯合SGRQ問卷，以系統全面評估病情。

慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）：由Leidy等于2010年設計，后Paul等于2011年將其進行精簡，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部不適、疲倦虛弱、精神狀態、睡眠障礙等14個條目。主要用于對COPD急性加重及嚴重程度進行量化評估，國外多項研究已證實其有效性及可靠性。國內葛運起[5]亦研究予以證實，并進一步對比發現該評分工具對COPD急性加重患者的預后具有中等以上預測效能，優于CAT、DECAF等評分。

DECAF評分：由John Steer等于2012年提出，包括呼吸困難、肺實變、嗜酸粒細胞減少、酸血癥及心房顫動5個因素。主要用于預測COPD急性加重患者的預后。Echevarria等[6]已驗證其可靠性及敏感性。張曉寧研究發現它亦可評估COPD機械通氣患者的預后，且準確性較其他系統更高。但因該評分需要動脈血氣、影像學及心電圖等結果，數據不易獲取，有一定局限。更適用于住院患者的評估。

綜上所述，以上評分方法均可為評估COPD病情嚴重程度提供有效、可靠信息，有助于指導臨床治療，但都存在一定缺陷。個人建議可聯合多種評分系統進行綜合評估，若評估結果不一致，以高風險評估項目為準，防患未來風險，擬定最佳治療方案。

參考文獻

[1]Hemming D， Colman A， James P， et al. Framework for COPD forecasting in the UK using weather and climate change predictions[J]. Earth Environ Sci， 2009，6（ 2）：142-144.

[2]Gudmundsson G， Gislason T， Janson C， et al. Risk factors for rehospitalisation in COPD： role of health status， anxiety and depression[J]. European Respiratory Journal， 2005，26（3）：414-419.

[3]袁義， 楊剛. 慢性阻塞性肺疾病評估測試在急性加重期的研究[J]. 臨床肺科雜志， 2014，19（5）：807-809.

[4]王怡軍， 李影， 劉艷. BODE指數在慢性阻塞性肺疾病急性加重風險評估中的應用[J]. 黑龍江科學， 2017，8（02）：60-61.

[5]葛運起. 慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）對慢阻肺急性加重的量化診斷及院內預后評估[J]. 2018.

[6]Echevarria C， Steer J， Heslop-Marshall K， et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD[J]. Thorax， 2016，71（2）：133-140.