阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

郭英魁

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化的臨床效果。方法：選取我院頸動脈粥樣硬化患者100例。分為治療組（A組）和對照組（B組），各50例。治療組中患者應用阿托伐他汀鈣及拜阿司匹林聯合治療。對照組中患者未應用阿托伐他汀鈣治療，僅用拜阿司匹林治療。2組療程均為12個月，在治療的6個月、12個月分別對患者進行血脂檢測并進行詳細的記錄，同時對患者進行頸動脈超聲檢查，評估頸動脈內膜中層的厚度（IMT）及硬化斑塊面積。結果：A組治療后血脂水平明顯改善，IMT和斑塊面積較治療前顯著縮小（P<0.05）;B組治療前后無顯著變化（P>0.05）。結論：阿托伐他汀鈣具有良好的降脂作用，對改善頸動脈內中膜厚度，治療頸動脈粥樣硬化斑塊具有良好的效果。

【關鍵詞】阿托伐他汀鈣;頸動脈粥樣硬化斑塊;療效觀察

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-214-02

動脈粥樣硬化是引起心血管疾病的首要原因。動脈粥樣硬化的形成是由于動脈內膜積聚的脂質使受累動脈的內膜增厚，進而導致動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，發展過程可有多種病變并存，包括局部有脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質沉著，并形成斑塊。當斑塊體積達到一定程度就會突入管腔內，在全身動脈系統中，頸動脈是動脈粥樣硬化好發部位為之一，而且顱外段位置表淺，利于超聲探查，可作為反應全身動脈粥樣硬化的窗口，超聲是評價頸動脈斑塊方便、無創的重要方法。頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管疾病的首要原因。臨床研究表明，他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除具有調脂作用外，還能通過改善血管內部細胞功能，抑制炎癥反應，抑制平滑肌細胞的增生和促進凋亡，減少脂質在血管內皮的沉積，減少泡沫細胞的形成，從而達到穩定斑塊的作用1。為了探討阿托伐他汀鈣降脂及對頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察，選取我院2016年3月—2017年4月治療的患者100例進行分析，現報到如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年3月-2017年4月接受規范治療，療程滿1年的頸動脈粥樣硬化伴血脂異常的患者100例，分為治療組（A組）、對照組（B組）。A組50例，其中男26例，女24例;年齡45-75歲，平均63歲;原發疾病：TIA21例，腦梗死15 例，神經衰弱綜合征10例，均應用阿托伐他汀鈣及拜阿司匹林聯合治療;B組50例，其中男25例，女25例：年齡45-75歲，平均63歲;原發疾病：TIA25例，腦梗死10例，神經衰弱綜合征11例，僅用拜阿司匹林治療，未應用阿托伐他汀鈣。兩組間在年齡、性別、原發疾病、伴發病，頸動脈彩超結果及治療前血脂水平差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均進行飲食指導，對原發疾病及伴發疾病進行治療。A組，口服阿托伐他汀鈣20mg及拜阿司匹林100mg，1次/d;B組僅口服拜阿司匹林100mg，1次/d。兩組療程均為12個月。分別在治療的第6個月、12個月復查頸動脈彩超，頸動脈超聲檢查均為雙側;血脂四項（總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）。

1.3 觀察指標 頸動脈彩超檢測：采用彩色多普勒超聲診斷儀LOGIQ E9檢測頸動脈，探頭頻率715MHz.患者仰臥位，充分暴露頸部，頭略偏向一側。在頸動脈分叉前1-2cm處測定雙側頸動脈內中膜厚度（IMT），取其均值作為頸動脈IMT值，IMT<0.12cm為正常，0.12-0.15為內膜增厚，>0.15為早期動脈粥樣硬化斑塊形成，同時觀察頸動脈斑塊的形態、大小、回聲特征。

實驗室檢測血脂：清晨空腹（禁食8-12h），抽取靜脈血，采用自動生化分析儀mindray BS-600，測定血脂四項（總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）。治療期間定期隨訪并記錄腦血管事件。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件分析系統，數據采用x±s表示，治療前后及組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后ITM及斑塊大小比較 A組治療后IMT厚度下降范圍0.1-0.4mm，平均0.22mm;斑塊面積較治療前亦顯著縮小（P<0.05），B組治療后無顯著變化（P>0.05），見表1。

2.2 血脂水平 2組治療前后A組TC、TG、LDL顯著降低，HDL顯著升高，血脂水平明顯改善，B組則無明顯變化。見表2。

2.3 治療期間腦血管疾病對比 服藥治療6個月中，治療組出現TIA 2例次，急性腦梗死1例，腦血管疾病發生率6%;對照組出現TIA 3例次，急性腦梗死2例，腦血管發生率10.4%。2組腦血管疾病發生率無顯著差異。治療組神經衰弱綜合征10例中7例明顯改善占70%，對照組神經衰弱綜合征11例中3例明顯改善占27.27%，兩組差異有統計學意義。服藥治療12個月中，治療組出現TIA2例次，急性腦梗死2例，腦血管疾病發生率8%;對照組出現TIA15例次，急性腦梗死6例，腦血管疾病發生率43.75%;兩組腦血管疾病發生率差異有統計學意義。治療組神經衰弱綜合征10例中8例明顯改善占80%，對照組神經衰弱綜合征11例中5例明顯改善占45.45%。

3 討論

本組統計結果顯示，應用阿托伐他汀鈣治療組與對照組相比，血脂水平A組TC、TG、LDL顯著降低，HDL顯著升高，血脂水平明顯改善。頸動脈彩超顯示增厚的頸動脈內中膜厚度減少，斑塊面積減小。阿托伐他汀鈣在治療頸動脈粥樣硬化中可減少內源性TC的生成，降低血清TC濃度，有效改善血脂狀況;降低IMT，縮小斑塊面積，減少斑塊發生破裂、潰瘍、出血機會，減少或減輕神經衰弱綜合征，減少TIA及腦梗死的發生2，是治療動脈粥樣硬化的首選藥物3。結合本文研究成果，筆者認為在動脈粥樣硬化的防治上主要是服用他汀類降脂藥，阿托伐他汀鈣能有效、合理調節患者血脂水平減輕動脈內中膜厚度，縮小和穩定斑塊，遏制硬化斑塊的進一步發展，對心腦血管病的早期預防和治療具有重要意義。

參考文獻

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