腹腔鏡治療小兒闌尾炎的應用效果觀察及研究

朱義強

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療小兒闌尾炎的效果。方法：選擇我院從2018年6月～2019年7月收治的113例小兒闌尾炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，各57例、56例，觀察組行腹腔鏡手術，對照組行開腹手術。結果：觀察組手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），觀察組并發癥發生率為1.75%、對照組為12.50%（P<0.05）。結論：腹腔鏡治療小兒闌尾炎術后恢復快，并發癥少，安全可靠。

【關鍵詞】腹腔鏡;小兒;闌尾炎

【中圖分類號】R64【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

小兒闌尾壁相對較薄，大網膜尚末發育成熟，一旦發生炎癥，相較于成人病情更嚴重，需要及時手術治療。傳統開腹手術創傷大、術后易發生粘連等并發癥，腹腔鏡技術具有瘢痕小、并發癥少等特點已成為臨床治療闌尾炎的首選[1]。但由于小兒解剖特點的特殊性，對小兒闌尾炎尤其是發生壞疽、穿孔者，腹腔鏡手術是否具有明顯優勢尚存在爭議[2]。本文對腹腔鏡在闌尾炎患兒中的治療效果與傳統開放手術進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2018年6月～2019年7月收治的113例小兒闌尾炎患兒，均排除血液性疾病、嚴重肝腎功能障礙患者。所有患兒家長均對手術方法知情同意。隨機分為觀察組和對照組，各57例、56例。觀察組57例中，男33例，女24例，年齡3～12歲，平均（7.18±1.43）歲，其中單純性闌尾炎27例，化膿性21例，壞疽穿孔性9例;對照組56例中，男31例，女25例，年齡3～13歲，平均（7.34±1.52）歲，其中單純性闌尾炎26例，化膿性21例，壞疽穿孔性10例。兩組患者兒性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術，常規全麻，于臍部作10 mm 切口，置入10 mm Trocar，建立人工氣腹，于左下腹、右中腹部各放置5 mm Trocar，吸除腹腔膿液，絲線結扎或或超聲刀處理闌尾系膜，圈套器結扎闌尾根部后切斷闌尾，電灼殘端黏膜。發生根部穿孔、壞疽者，8字法縫合關閉殘端，大網膜覆蓋，加固縫合。沖洗腹腔，用標本袋取出闌尾，送病理檢查，放置引流管，縫合。對照組給予開腹手術， 常規全麻，取麥氏點作切口，吸除腹腔膿液，常規處理系膜，切除闌尾。荷包縫合法包埋闌尾殘端，沖洗腹腔，放置引流管，縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，均數比較用t檢驗，率的比較用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較 觀察組手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較 并發癥發生率，觀察組為1.75%（1/57），為切口感染;對照組為12.50%（7/56），其中切口感染3例，腹腔膿腫、腸梗阻各2例，兩組差異有統計學意義（χ2=4.96，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎具有明顯優勢，表現在（1）術后并發癥少。腹腔鏡手術視野清晰，有利于對病灶的觀察和手術的精細化操作，從而完整切除病變組織，且利于對周圍組織的保護，腹腔膿液沖洗徹底，減少了感染幾率。（2）創傷小。腹腔鏡手術僅需要較小的切口即可完成對腹腔的探查和手術操作，且診斷準確率高，可明確判定病變范圍。小切口利于術后恢復和降低感染等并發癥的發生，還可減輕手術應激反應，尤其適合年幼、體弱患者[3]。（3）該手術選擇臍部做切口，該部位腹壁薄，彈性好，且無重要的血管神經，入腹路徑短，術中不易發生損傷，安全性好。

本研究中，觀察組手術時間、腸蠕動恢復時間、住院時間、并發癥發生率均低于對照組短，提示腹腔鏡手術明顯優于傳統開腹手術，與資料報道相似[2，3]。有學者認為[4]，腹腔鏡手術治療急性單純闌尾炎效果較好，但對于非單純性闌尾炎，感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥發生率與傳統開腹組無明顯差異。因此當發生大網膜包裹、闌尾根部壞疽穿孔、闌尾與周圍組織解剖關系不清、闌尾周圍膿腫等情況時，建議進行開腹手術，以避免對周圍組織的損傷。本組資料中，觀察組9例壞疽穿孔性闌尾炎中僅有1例因闌尾與周圍組織粘連較為緊密，術中出血較多中轉開腹外，其他8例均順利在腔鏡下完成手術。腹腔鏡并非非單純性闌尾炎的絕對禁忌癥，應根據患兒實際情況選擇手術方式。

總之，腹腔鏡手術安全可靠，術中損傷小、術后恢復快，是治療小兒闌尾炎的有效手術方式。但在臨床工作中，仍需根據患兒實際情況、闌尾炎的病理類型等合理選擇手術方式。對診斷不明確者，可先行腹腔鏡探查，再行選擇手術方式，以減少術后并發癥的發生，促進患兒恢復。

參考文獻

王瑛，張建豐.腹腔鏡與開腹手術治療小兒復雜闌尾炎的療效對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（8）：618-620.

蔡寶，徐冰，胡耀宗，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒穿孔性闌尾炎的療效比較研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（3）：223-225，235.

林建清，張斌.腹腔鏡與開腹手術治療小兒闌尾炎的臨床療效對比[J].包頭醫學院學報，2017，33（1）：6-7.

王鎏，趙成鵬，肖遙，等.腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的臨床療效及安全性觀察[J].新疆醫學，2019，49（6）：586-588.