一次性根管治療牙隱裂伴牙髓炎的療效觀察

董春香

【摘 要】目的：探討一次性根管治療對牙隱裂伴牙髓炎的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年5月收治的86例牙隱裂伴牙髓病變患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組給予一次性充填根管治療;對照組給予多次法根管治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后疼痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在符合治療指征的前提下，一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變治療中，根管填充更嚴密，術后疼痛更輕，臨床表現更好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】一次性根管治療;牙隱裂;牙髓炎;療效

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-203-02

牙隱裂是一種常見慢性、進行性口腔疾病，早期癥狀多不明顯，但當牙隱裂發展至一定程度，極有可能誘發牙髓病變，若未能得到及時治療，患牙局部將存在因折裂而必須拔除的風險，嚴重影響患者的日常生活。因此，探索有效治療牙隱裂伴牙髓病變的最佳方法顯得至關重要[1]。隨著醫學技術的不斷發展和醫療器械的不斷改善，一次性根管治療術逐漸成為臨床首選的治療方法。本研究對一次性根管治療術在牙隱裂伴牙髓病變治療中的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的86例牙隱裂伴牙髓病變患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：不存在骨質疏松以及糖尿病等全身系統性疾病者;能夠有效配合隨訪者;X線檢查結果顯示患者根尖周以及牙周沒有出現明顯的異常現象，并且根管沒有出現明顯的鈣化彎曲現象者;自述存在咀嚼疼痛者;臨床咬診疼痛者;自述出現冷熱刺激痛者;沒有出現牙體齲壞或者沒有出現牙周病變者;臨床檢查發現有牙冠隱裂紋，并且進行確診者。排除標準：精神障礙患者、重要臟器功能不全患者、認知障礙患者以及根管解剖障礙患者。其中對照組男20例，女23例，年齡29-68歲，平均年齡（37.55±4.67）歲，病程5-30d，平均病程（8.5±5.6）d。觀察組男19例，女24例，年齡28-69歲，（38.46±4.82）歲，病程6-31d，平均病程（8.3±5.2）d。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：行多次根管治療，患者實施常規治療方法，先由麻醉師利用碧蘭予以局部麻醉，將橡皮障進行隔濕，后操作開髓以及拔髓等步驟。后對鎳鈦預備根管進行超聲沖洗，經干燥后使用氫氧化鈣糊劑予以內封，利用GC膏暫時封閉。1周后復診，經檢查可予以根管填充，填充物由AHplus糊劑和登士柏主牙膠尖組成，利用熱牙膠予以回填。經X線檢測后，充填效果較為理想時，可將牙齒咬合適度降低。囑咐患者在日常飲食中需避免用患牙食用過硬的食品，1周后實施全冠修復。觀察組：行一次性根管治療，麻醉方式同第一組待麻醉起效后，可用橡皮障進行隔濕;后進行開髓、拔髓，利用根管測量儀器或者X線對患牙長度進行測量，以選取適宜的根管長度。利用超聲對根管進行消毒，經干燥后采取與常規組同樣的填充物填充根管，待明確填充無誤后，可降低咬合，經7d后可進行全冠修復。

1.3 觀察指標 療效判定[2] ①成功：患者自覺無癥狀，且牙齒咀嚼功能正常，無竇道、無叩痛;經X線攝片顯示牙周、根尖周組織均正常。②失敗：患者自覺有咀嚼疼痛等癥狀，有牙周組織紅腫等癥狀，經X線攝片顯示患牙根尖周原有的透射區無明顯縮小或是出現新的根尖周透射區，符合上述3種異常現象中任一項都為失敗。疼痛判定：于術后1周、1個月、1年調查患者的疼痛程度，使用VAS法讓患者自述疼痛程度，得分0-10分。于術后1年使用調查問卷進行患者生活質量的評估，分成咀嚼功能、社會功能、物質生活和牙部疲勞4個方面，每個方面滿分100分。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 21.0軟件對研究數據進行處理分析，其中均數±標準差（x±s）代表計量資料，行t檢驗;計數資料包括病例數量和率（n和%），行x2檢驗;P<0.05說明組間數據比較有統計價值。

2 結果

治療1年后復查，觀察組成功41例，失敗2例，總有效率95.35%（41/43）顯著優于對照組成功33例，失敗10例，總有效率76.74%（33/43）。差異有統計學意義（P<0.05）。治療1年后復查，觀察組患者術后疼痛發生率9.30%（4/43）顯著低于對照組30.23%（13/43），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙隱裂是口腔慢性疾病中發病率較高的一種，上頜磨牙是最容易發生牙隱裂的牙齒， 老年人及中年人是其主要發病人群，其原因主要是[3]，隨著年齡的增長牙齒的磨損情況不一，咬合力分布不均勻，導致牙隱裂的發生，也是導致患者失去牙齒的重要致病因之一。由于牙隱裂的病變為一條條很細的裂紋，病變位置極不容易被發現，所以臨床上經常出現漏診與誤診，延誤了患者的最佳治療時間，牙隱裂時間久了又引發了牙髓病，牙髓病患者不僅患牙疼痛還增加了牙齒折斷的幾率，給患者生活帶來了極大的不便。

臨床上在對牙隱裂進行治療時，首先會調牙合排除牙合的干擾，這樣做的主要目的在于將劈裂力量減小，對隱裂的進一步發展進行有效阻止。其次，要對患牙進行根管治療，最后對患牙進行修復治療，在進行根管治療后，要盡快地進行全冠修復治療，謹防患牙在治療后出現牙體折裂的現象，同時也將患者的咀嚼功能有效恢復。在臨床上治療隱裂性牙髓炎的傳統方法是采取多次根管治療，操作復雜，需患者多次復查，治療長，易感染、牙折。一次性根管治療，將感染率大大降低，同時避免根尖周鄰近組織不受到相應的刺激，降低術后并發癥發生率。一次根管治療能極大地縮短治療療程，有助于恢復患者的正常生活。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后疼痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變治療中，根管填充更嚴密，術后疼痛更輕，臨床表現更好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙立霞. 一次性根管治療術治療牙隱裂伴牙髓病變的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥，2018，11（9）：136-137.

[2]李洪偉. 一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變的可行性研究[J]. 中國社區醫師，2018，34（28）：31-32.

[3]金永澤. 根管治療加冠修復對牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J]. 中外醫療，2018，25（31）：46-48.