雙重引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉在上臂骨折手術中的應用

崔曉紅

【摘 要】目的：觀察在上臂骨折手術患者中運用雙重引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果分析。方法：選取2017年10月-2018年11月在本院就診的上臂骨折患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和雙重組。比較兩組麻醉時間、對麻醉的滿意度和異感發生情況。結果：雙重組麻醉起效、感覺神經阻滯和運動神經阻滯時間均明顯快于對照組;鎮痛持續時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。雙重組患者對麻醉滿意率為100%明顯高于對照組的82.67%;異感率為0明顯低于對照組的30.67%，差異均有統計學意義（P=0.000 0）。結論：在采取肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的上臂骨折手術患者中，應用超聲聯合神經刺激儀，可有效提高麻醉阻滯成功率，麻醉起效迅速、持續時間長且完善，并提高了患者對麻醉的滿意度，效果理想。

【關鍵詞】雙重引導下; 臂叢神經阻滯麻醉; 上臂骨折手術

【中圖分類號】R 614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-202-01

伴隨著我國交通運輸業的發展，骨折發生率亦隨之上升。而骨折部位的不同，對于麻醉的方法和要求亦不相同[1]。在上臂骨折患者中，臂叢神經阻滯（BPB）因其生理干擾小、鎮痛佳等優點被廣泛運用手臂及肩部手術，目前，對于傳統解剖部位穿刺下麻醉，往往需要反復穿刺，給患者帶來更大的痛苦，伴隨著科學技術的發展、超聲技術的不斷創新，超聲下引導臂叢神經麻醉已得到臨床的廣泛認可，但仍有麻醉不佳的情況出現，神經刺激儀為檢測神經的專業儀器，具有檢測準確的特點[2-3]，本研究采取超聲下定位，經由神經刺激儀準確定位，選取2017年10月-2018年11月在本院就診的上臂骨折患者75例采取超聲聯合神經刺激儀雙重引導麻醉，旨在為上臂骨折手術患者提供更好的麻醉引導方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年11月在本院就診的上臂骨折患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和雙重組，各75例。對照組男43例，女32例;年齡平均（49.3±3.1）歲;體重平均（56.2±3.9）kg;體質量平均（25.4±2.2）kg/m2。雙重組男41例，女34例;年齡平均（49.8±3.6）歲;體重平均（55.7±4.1）kg;體質量平均（25.8±2.5）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重及體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 兩組患者在手術前8 h禁食、禁水。并于手術前30 min注射丁溴東莨菪堿20 mg以及苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室之后為兩組患者建立靜脈通路，并密切檢測患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、脈搏等指標。患者去仰臥位，令患者的患肢與身體緊靠，并將頭部偏向身體的一側。對照組僅行超聲引導下肌間溝臂叢神經麻醉。儀器：使用索諾聲公司生產彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8.0～12.0 MHz線陣探頭，對患者的肌間溝臂叢神經進行掃描，并清晰地顯示目標臂叢神經，在超聲的引導下將穿刺針逐漸靠近目標神經，將0.375%的羅哌卡因2 mL，速度25～50 mg/min，混合1%的利多卡因溶液25～330 mL注入患者的體內，觀察麻醉藥物的擴散情況。方法：雙重組采取仰臥位頭偏向健側，消毒后上肢貼于體側并放松，前、中斜角肌經超聲圖像確認，前、中斜角肌之間為肌間溝臂叢神經，采取平面外技術穿刺，進針時角度與超聲束平面呈45°，超聲下觀察穿刺針移動;雙重組在超聲下完成臂叢神經麻醉定位時，將穿刺針遠端連接上神經刺激儀，先以電流0.6 mA頻率2 Hz，進行神經刺激，肌肉震顫明顯后逐漸減小電流至0.4 mA依舊可見肌肉震顫，回抽無血后，注入麻醉藥品20 mL，藥物擴散情況在超聲監測下觀察，直到全部浸潤。

2 結果

2.1 兩組麻醉時間比較 雙重組麻醉起效、感覺神經阻滯和運動神經阻滯時間分別為（4.25±1.06）min、（9.35±1.57）min和（10.67±2.06）min均明顯快于對照組的（5.93±1.77）min、（12.06±2.58）min和（14.93±3.57）min;鎮痛持續時間為（573.35±178.76）min明顯長于對照組的（485.68±146.86）min，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組對麻醉效果的滿意度及異感發生情況比較 雙重組患者對麻醉滿意率為100%明顯高于對照組的82.67%;異感率為0明顯低于對照組的30.67%，差異均有統計學意義（P=0.000 2、0.000 0）。

3 討論

隨著骨折手術的增多，患者對手術效果及過程無痛性的要求升高，患者對于麻醉的穿刺準確性、起效時間、麻醉時間等均有著較高的要求，伴隨著目前醫患關系緊張的局面，優質的麻醉與手術及術后護理極其必要，而臂叢神經阻滯麻醉往往需要精確的穿刺位置和給藥部位的準確性。以往對于上肢骨折患者進行手術時，往往采取神經解剖定位穿刺，其穿刺的成功很大程度決定于麻醉師對于解剖位置的掌握能力及經驗。在超聲的引導下精確定位，聯合神經刺激儀在不需患者配合下，其憑借刺激儀所產生單個刺激波，使周圍神經干受到刺激后誘發運動分支所支配肌纖維收縮，從而準確定位。在超聲探頭的監視下，準確的定位于靶神經旁，使麻醉藥物將神經充分浸潤，明顯提高了穿刺的準確率，直觀方便操作者。使局部麻醉藥能夠發揮更大的藥效，降低了給藥劑量。

本研究中，雙重組麻醉起效、感覺神經阻滯和運動神經阻滯時間均快于對照組，陣痛持續時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。雙重組患者對麻醉滿意率為100%明顯高于對照組的82.67%;異感率為0明顯低于對照組的30.67%，差異均有統計學意義。

綜上所述，在采取肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的上臂骨折手術患者中，應用超聲聯合神經刺激定位儀，可有效提高麻醉阻滯成功率，麻醉起效迅速、持續時間長且完善，提高患者對麻醉的滿意度，效果理想。

參考文獻

[1]張國強，翁燦輝，吳壽和.神經刺激儀引導下肌間溝連續鎮痛聯合腋路臂叢神經阻滯在單側上肢手術患者中應用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（8）：78-79.

[2]趙海濤，殷兵，李彥森，等.脛骨干骨折流行病學特征的地區差異分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（2）：42-45.

[3]李明，戴曉蓉，朱雁鴻，等.超聲引導聯合神經刺激器在上肢臂叢神經阻滯的臨床研究[J].昆明醫科大學學報，2014，35（12）：137-140.