治痹宜通臨證治療體會探討

劉彥昱

【摘 要】痹癥是指肢體經絡為風、寒、濕、熱之邪所閉塞，導致氣血不通、經絡阻閉，引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、酸楚、麻木、灼熱、屈伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病癥。筆者根據“不通則痛”，“通則不痛”的原理，采用宜通為治的辨證施治原則，用之臨床治療痹癥，可促進宜通為治的效果。

【關鍵詞】痹癥;經脈痹阻;通則不痛

【中圖分類號】R241.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

痹癥是指肢體經絡為風、寒、濕、熱之邪所閉塞，導致氣血不通、經絡阻閉，引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、酸楚、麻木、灼熱、屈伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病癥。風、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣滯留筋脈、關節、肌肉，經脈痹阻，不通則痛是其基本病機[1]。本病相當于西醫的風濕病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性關節炎、骨性關節炎等疾病范疇。筆者根據“不通則痛”，“通則不痛”的原理，采用宜通為治的辨證施治原則，用之臨床治療痹癥，收到較好療效，現將體會介紹如下，供同道斧正。

1 治病原則 痹證從病因上分析多因體質虛弱，腠理不密，衛陽不固，感受風邪所致。所以在守法施治的同時，用藥應注意：

1.1 祛邪活血，勿忘益氣養血 臨床多選用既能祛邪活血，又能養血功能之藥，如當歸、丹參、雞血藤等，血虛者加白芍，陰血虧虛者重用生地。此增水行舟，既緩急止痛，又制諸藥之辛燥，若一味祛邪活血，輕視益氣養血，臨床療效多難理想，甚則愈治愈重，故祛邪活血之時應重視益氣養血[2]。

1.2 正氣尚存，宜大劑祛邪 其道理在于，痹證病變部位在肌膚經絡，瘀血閉阻經絡，臨床常需應用大劑，其效方能通達經絡血脈;痹證患者疼痛為主要癥狀，緩解疼痛為當務之急，小量微調，多難速解病痛;新病初得，正勝邪實，宜速用大劑驅邪久惡必傷正，使病纏綿綿難愈。

1.3 辨證既確，有防有守 痹證非同急暴之病，其病理變化和證候演變一般較慢，久病患者，既使方藥對證，初投也不一定見效果。若醫者不明病變之規律，加之患者要求速效，必改弦更張，使前功盡棄。但是，守方決不是死守不變，證變而藥應隨之而變，切忌刻舟求劍。

2 臨床辯證

2.1 疏表通絡，治痹證初起或兼表邪 疏者，去掉阻塞使通，亦含分散之意。凡痹證初起，或行痹，或由風寒濕邪外襲而引發者，多呈形寒惡風表癥，又有關節疼痛之痹阻癥，常用疏表通絡之法，使外邪得解，則經絡痹阻宣通，其癥可除。處方：川芎10g，當歸12g，茺蔚子18g，紅澤蘭12g，桂枝12g，茯苓12g，干地龍12g，防風12g，木瓜18g，丹參18g，代赭石18g，甘草3g。水煎500ml，分早晚2次服用。

2.2 溫經散寒，活血通絡治寒痹 痹多由感受風寒濕邪、寒邪偏盛為痹，其癥疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，舌苔薄白，脈緊。治宜溫經散寒、活血通痹。溫者使熱，溫熙、充養，使寒邪散，經絡通，則痹可除，多選烏頭湯加味治之。處方如下：川烏15g、草烏15g、黃芪30g、麻黃10g、芍藥10g、防己10g、雞血藤20g、甘草10g、伸筋草20g。水煎服，每日一劑。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。

2.3 除溫蠲痹通絡，治濁痹 濁痹多因風寒濕邪侵襲，濕邪為甚，痹阻經絡，肢體關節疼痛重著，苔膩，脈緩，治宜除濕通絡法[10]。濕性重濁粘滯，不易速去，薏苡仁湯加味，緩求其功。濕去絡通，則痹可除。藥物組成：獨活l0g、秦艽l0g、防已l0g、五加皮10g、川芎10g、川草烏各10g、威靈仙15g、赤芍15g、川斷15g、寄生20g、川牛膝20g、細辛3g。水煎服，早晚各一次服用。

2.4 清熱除濕通絡，治熱痹 熱痹乃感受風濕熱邪急性發病，或素體陽盛，感受風寒濕邪郁而化熱，多呈肢體關節紅腫疼痛，口渴，舌苔黃膩，脈滑數等濕熱癥。治宜清熱除濕、通絡蠲痹。方藥：土炒白術10g，茯苓20g，澤瀉18g，生薏苡仁30g，桂枝6g，知母15g，生石膏20g，丹參18g，雞血藤30g，木香18g，蒼術10g，穿山甲10g，蜈蚣3條，制馬錢子1g，丹皮10g，香附12g，元胡10g，烏梢蛇15g，黃柏10g，甘草3g。7服，水煎服，每日一劑，分兩次早晚溫服。

2.5 補腎壯骨通絡，治久痹及肝腎 痹證日久不愈，可進一步發展侵入內臟，則成為五臟痹，《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復感于邪，內舍于肝”。補者、助也、益也。肝主筋，腎主骨。久痹不愈，正氣虧耗，腰膝酸軟，形體贏瘦，關節變形。治宜肝腎同治，補腎壯骨通絡。藥用補腎壯骨通絡，藥物組成：川芎12g、延胡索15g、當歸15g、獨活15g、骨碎補15g、續斷15g、狗脊15g、熟地15g、杜仲15g、懷牛膝15g、茯苓15g、白術15g、白芍20g、炙甘草6g，每天一劑，水煎300ml，分早、晚2次服用。

2.6 祛瘀化痰通絡，治頑痹 風寒濕痹或風濕熱痹，在病變過程中，都要影響氣機調暢而形成痰瘀之癥，痰瘀更礙氣機暢行，痹阻不通，以致風寒濕邪、痰瘀互結，而形成頑痹，表現為肢體關節疼痛，變形，屈伸不利。治宜活血祛瘀、化痰通絡法。治法：化痰祛瘀，搜風通絡。方藥：蠲痹通絡湯加減。

3 體會

3.1 痹者，閉也，阻滯不通之意。《素問·痹論》首先提出“風寒濕邪三氣雜至合而為痹也”，《類證治裁》進一步指出：“正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。都說明痹證的病機主要是邪氣痹阻經絡、筋骨，留著關節，營衛不通，氣血運行受阻，久而成痹。筆者所舉疏、蠲、溫、清、化、補等法，皆通之意。古人雖有風寒濕熱邪痹阻經絡之說，然而，不能宣行，氣血凝滯更是關鍵。不能通行宣暢氣血，何能治痹？因而，治痹宜通。

3.2 痹證的藥物選擇，應在辨證的基礎上遵照治痹宜通之法，適當配伍全蝎、馬錢子等蟲類藥及蠲痹止痛之品，方可提高療效。《玉楸藥解》認為：全蝎能穿筋透骨，逐濕除風。”馬錢子對中樞神經系統有興奮作用，能活血消腫、止痛。二藥合用，既能解除風寒濕邪痹阻之因，又能活血通痹，使之“通則不痛”。

參考文獻

譚榮斌.中醫辨證治療聯合中藥熏敷治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（15）：30-31.

章圣，湯慶.中醫辨證治療膝關節痹癥的臨床療效分析[J].醫藥衛生，2019，9（1）：139-139.