探討不同麻醉及術后鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后認知功能的影響

楊蔚華

【摘 要】目的：探討不同麻醉及術后鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后認知功能的效果。方法：回顧2016年2月-2017年1月84例老年股骨骨折患者并分組。對照組采用全身靜脈麻醉+術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉+術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。比較兩組老年股骨骨折麻醉和鎮(zhèn)痛效果。結果：觀察組麻醉和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后疼痛評分低于對照組，麻醉起效時間早于對照組，鎮(zhèn)痛藥應用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰硬聯(lián)合麻醉+術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后認知功能的效果優(yōu)于全身靜脈麻醉+術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可減少術中和術后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉起效快，可減輕患者疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥使用，減輕對患者術后認知功能的不良影響。

【關鍵詞】不同麻醉;術后鎮(zhèn)痛方式;老年股骨骨折患者;術后認知功能;效果

【中圖分類號】R256.21【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

認知功能障礙多發(fā)生在術后早期，研究顯示，老年非心臟大手術患者術后1周認知功能障礙發(fā)生率可達到25%以上[1]，也有研究顯示，老年股骨骨折患者術后認知功能障礙發(fā)生率可達到15%～60%[2]，認知功能障礙可導致患者術后生存質(zhì)量降低，康復鍛煉依從性降低，需采取有效的措施進行干預。本研究分析了不同麻醉及術后鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后認知功能的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年2月-2017年1月84例老年股骨骨折患者并分組。觀察組男29例，女13例;年齡61～85歲，平均（68.24±2.71）歲;ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。對照組男28例，女14例;年齡62-85歲，平均（68.66±2.24）歲;ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全身靜脈麻醉+術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，給予咪達唑侖、利多卡因、芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨靜脈注射，劑量分別為0.5 mg/kg、3 μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.2 mg/kg，麻醉誘導后給予氣管插管機械通氣。術中給予丙泊酚3～6 mg/（kg·min）和瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.05～0.2 μg/（kg·min）泵注，并間斷給予順式阿曲庫銨維持麻醉，根據(jù)患者心率和血壓對麻醉用藥進行調(diào)整，必要時給予血管活性藥物。手術結束前半小時停止順式阿曲庫銨應用，縫皮時停止丙泊酚和瑞芬太尼輸注，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛48 h，鎮(zhèn)痛液為100 ml生理鹽水+25 mg多拉司瓊（國藥準字H20110067，遼寧海思科制藥有限公司）+15 μg/kg芬太尼，速度2 ml/h。

觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉+術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。患側(cè)下臥位，2～3腰椎間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后給予8～10 mg濃度0.5%丁哌卡因至蛛網(wǎng)膜下腔，將硬膜外導管置入備用，控制麻醉平面在第8胸椎以下，術中根據(jù)需要經(jīng)硬膜外給予3～5 ml濃度0.5%羅哌卡因追加，術畢給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，用200 mg羅哌卡因和100 ml生理鹽水混合進行鎮(zhèn)痛，給藥速率2 ml/h，鎮(zhèn)痛時間48 h。

2 結果

2.1 兩組麻醉和鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組麻醉和鎮(zhèn)痛總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 手術前后兩組認知功能評分相比較

手術前兩組認知功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后觀察組認知功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后疼痛評分、麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛藥應用量比較 觀察組術后疼痛評分、麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛藥應用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組麻醉不良反應發(fā)生率比較

觀察組麻醉中不良反應發(fā)生率、麻醉后不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年股骨骨折患者手術治療多采用全身麻醉，但麻醉后認知功能障礙發(fā)生率高，如何降低老年股骨骨折患者術后認知功能障礙，已經(jīng)成為臨床關注的重點之一[3]。另外，老年股骨骨折患者術后早期功能鍛煉是確保手術效果和術后功能恢復的關鍵，但受術后疼痛影響，多數(shù)患者鍛煉依從性低下。因此，加強老年股骨骨折患者術后鎮(zhèn)痛也非常關鍵。相對于術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛而言，術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛可更有效將手術后傷害性刺激向中樞傳入阻斷，減輕外周和中樞敏化，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。MMSE量表是評價認知功能損傷的簡單、高度敏感性和患者接受度高的篩選量表，研究顯示，其對于術后認知功能障礙診斷的敏感性達到85%以上。和全身麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉可更好降低術后認知功能障礙發(fā)生率，這和全麻術后麻醉藥物殘留導致中樞神經(jīng)細胞活性發(fā)生變化相關。

本研究中，對照組采用的麻醉方式為全身靜脈麻醉+術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，觀察組則給予腰硬聯(lián)合麻醉+術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。結果顯示，觀察組麻醉和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉中不良反應發(fā)生率及麻醉后不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉+術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術后認知功能的效果優(yōu)于全身靜脈麻醉+術后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，可減少術中和術后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉起效快，可減輕患者疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥使用，減輕對患者術后認知功能的不良影響。

參考文獻

王顥霖.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（5）：82，86.

曾德亮，章放香，余相地，等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于老年患者髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2017，37（1）：84-87.

張在斌，楊進國，曾文強，等.右美托咪定對老年髖關節(jié)置換患者術后應激反應和短期認知功能的影響[J].實用藥物與臨床，2017，20（1）：34-38.