胎兒心臟超聲序列切面對胎兒先天性心臟病的診斷價值

鄭寶林

【摘 要】目的：分析心臟超聲序列對胎兒先天性心臟病的診斷效果。方法：回顧性分析2016年6月至2019年1月于本院接受檢查的產婦的臨床資料，抽取其中接受心臟超聲序列切面（四腔心切面、三血管切面、主動脈弓長軸切面、右室流出道切面、左室流出道切面）檢查的心臟異常胎兒68例，分析先天性心臟病胎兒的超聲診斷狀況與不同序列切面檢查的畸形檢出狀況。結果：68例受檢胎兒中，超聲診斷顯示11.76%單心室，13.24%房間隔缺損，13.24%室間隔缺損，11.76%法洛四聯癥，8.82%心內膜墊不全，16.18%右心室發育不全，13.24%大動脈轉位，11.76%三尖瓣位置偏下，引產胎兒的解剖結果與超聲診斷一致;四腔心切面的畸形檢出率最高，而后依次為右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主動脈弓長軸切面。結論：心臟超聲序列切面能有效診斷胎兒先天性心臟病，且畸形多出現于四腔心切面。

【關鍵詞】先天性心臟病;胎兒;心臟超聲序列切面

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

先天性心臟病為新生兒常見病，病因為胎兒在母體內發育不全，心臟存在缺陷[1]。先天性心臟病是導致新生兒死亡的主要原因之一，會給患兒家庭造成巨大負擔[2]。臨床上對于患嚴重先天性心臟病的胎兒，應及時引產，盡可能減小該病對產婦及其家庭帶來的傷害。目前，心臟超聲序列切面是診斷胎兒先天性心臟病的主要方式，但關于其應用價值的研究報告較少。基于此，本研究分析心臟超聲序列對胎兒先天性心臟病的診斷效果，旨在為臨床應用提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年1月于本院接受檢查的產婦的臨床資料，所有產婦均為單胎妊娠，年齡23-37歲，平均年齡（30.10±3.56）歲;孕周20-26周，平均孕周（23.10±2.16）周。抽取其中接受心臟超聲序列切面（四腔心切面、三血管切面、主動脈弓長軸切面、右室流出道切面、左室流出道切面）檢查的胎兒68例。

1.2 方法

選用GELOGIQE9型多普勒超聲儀（美國通用公司）進行檢查。確定胎兒胎位，行心臟超聲序列切面檢查，檢查項目包括：心臟形態、大小、位置、縱橫徑比、心房比值、心室比值、尖瓣、卵圓孔與動脈瓣開合位置等。

（1）四腔心切面檢查：探頭置于母體腹部，確定胎兒左房位置，而后按四腔室順序進行探查，觀察四腔室形態、大小、位置、房室間隔連續性、二尖瓣、三尖瓣。

（2）三血管切面檢查：探查主動脈、上腔靜脈及肺主動脈的形態、位置，若三血管切面多次顯示模糊，則可初步認定為血管畸形。

（3）主動脈弓長軸切面檢查：探查主動脈方向、管徑大小及有無夾層，注意主動脈縮窄、上腔靜脈與動脈導管有無異常。

（4）右室流出道切面檢查：著重探查到升主動脈，注意觀察主肺動脈、動脈導管、右肺動脈、右心室心房、三尖瓣及相互間關系。

（5）左室流出道切面檢查：著重探查到升主動脈，該動脈前壁與室間隔相連，后壁與二尖瓣相連。心臟超聲序列切面檢查后，心臟異常胎兒接受引產或被正常娩出，對接受引產的胎兒進行尸解。

2 結果

2.1 先天性心臟病胎兒狀況

68例受檢胎兒中，8例（11.76%）超聲診斷為單心室，后接受引產;9例（13.24%）超聲診斷為房間隔缺損，后被正常娩出;9例（13.24%）超聲診斷為室間隔缺損，后被正常娩出;8例（11.76%）超聲診斷為法洛四聯癥，后接受引產;6例（8.82%）超聲診斷為心內膜墊不全，后接受引產;11例（16.18%）超聲診斷為右心室發育不全，后接受引產;9例（13.24%）超聲診斷為大動脈轉位，后接受引產;8例（11.76%）超聲診斷為三尖瓣位置偏下，接受引產。引產胎兒的解剖結果與超聲診斷一致。

2.2 不同序列切面檢查的畸形檢出狀況

四腔心切面的畸形檢出率最高，而后依次為右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主動脈弓長軸切面。見表1。

3 討論

先天性心臟病在國內具有較高的發生率，目前已成為導致我國新生兒死亡的主要原因之一。研究顯示，先天性心臟病與遺傳因素、妊娠期感染、環境因素等具有密切關聯[3]。該病為先天性畸形疾病，不僅會給產婦及其家庭造成巨大負擔，還可能危及產婦的生命安全。因此，臨床上應注重對先天性心臟病的早期診斷，以期盡快診治，減輕產婦及其家庭受到的傷害。

本研究結果顯示：引產胎兒的解剖結果與超聲診斷一致，提示心臟超聲序列切面能準確診斷先天性心臟病;先天性心臟病胎兒的主要表現包括單心室、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥、心內膜墊不全、右心室發育不全、大動脈轉位、三尖瓣位置偏下。四腔心切面的畸形檢出率最高，而后依次為右室流出道切面、左室流出道切面、三血管切面、主動脈弓長軸切面，這與岳國棟等[4]的研究結果基本一致，提示心臟畸形多出現于四腔心切面，主動脈弓長軸切面的畸形則較為罕見。此外，本研究篩選先天性心臟病胎兒的臨床資料，最終選出孕20-26周的68例胎兒，主要原因在于胎齡較小的胎兒，其心臟發育遠不夠成熟，超聲檢查難以探測到清晰的解剖結構，且此時胎兒活動較為頻繁，超聲檢查難以準確定位;胎齡過大的胎兒，其超聲檢查結果又易受到羊水、胎盤的影響，而孕20-26周的胎兒，其心臟各切面的超聲影響較為清晰，利于臨床診斷[5-6]。

綜上所述，心臟超聲序列切面能有效診斷胎兒先天性心臟病，且畸形多出現于四腔心切面。

參考文獻

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岳國棟，孫東艷，董明華.胎兒心臟超聲序列切面檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：218-220.

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劉淑軍，陳小珠，康文慧.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（24）：2720-2722.