內窺鏡下上頜竇內提升術的護理配合

涂子君 胡潔瓊 陳秀文

【摘 要】目的：探討內窺鏡下上頜竇內提升手術過程中的配合方法及護理心得，以提高上頜竇內提手術成功率。方法：選取科室2017年11月～2018年12月80例上頜竇牙槽嵴高度小于5mm的患者，因上頜竇剩余牙槽嵴高度小于5mm，應先行上頜竇底提升植骨術，經6個月再進行I期種植手術[1]。根據內窺鏡下上頜竇內提術的手術特點，采用先進的設備、規范化的流程、正確的護理方式，給予患者做好術前準備、術中配合及術后護理工作，觀察并記錄在內窺鏡下上頜竇內提術的成功率。結果：80例患者均獲得有效的骨增量效果，無發生上頜竇穿孔及術后感染，成功率100%。結論：內窺鏡下上頜竇內提升手術是治療后牙牙骨缺損最為理想的手術方法，熟練的手術護理配合是內窺鏡下上頜竇內提手術的重要保證。給予正確的心理護理能舒緩患者的焦慮及恐懼心理，有利于得到患者對手術的配合及術后宣教內容的依從。術前用物的準備及術中護士與術者有效的配合、能確保手術順利完成。

【關鍵詞】內窺鏡;上頜竇提升術;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

1 臨床資料

本組病例為我院2017年11月～2018年12月收治，因上頜竇牙槽嵴高度小于5mm實行內窺鏡下上頜竇內提術共80例，其中男44例、女36例;年齡在26～70歲;經有效的護理配合，準確的健康指導，療效滿意。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 信息的核查 仔細核對患者姓名、年齡、手術名稱等，詢問病史及過敏史，了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病、傳染病等病史。術前測量生命體征，檢查口腔情況及張口程度，年輕女性應詢問是否在月經期和妊娠期。

2.1.2 心理護理 Halonen H 等[3]調查顯示 ，種植手術患者術前最常出現緊張 、恐懼 心理 ，主要擔心手術中及術后的疼痛。作為手術室護士應向患者詳細介紹做上頜竇內提手術的必要性、手術相關的知識、優點及手術過程中的突發情況，讓患者對內窺鏡下上頜竇內提技術有所了解和認識，消除其焦慮害怕的心理。告知患者整個手術過程我們都會陪在身邊，鼓勵患者以一個放松的心態去接受手術。

2.1.3 術前健康指導 介紹手術的步驟、治療時間、預后、合并癥、治療費用、治療后的效果，患者就診時先告知醫生近期服用過的藥物并術前應避免空腹，女性患者須避開月經期。囑咐患者在治療過程中盡量用鼻子呼吸、避免誤吞誤吸。治療過程不適則舉左手示意，不能隨意講話及轉動頭部和軀干，以防導致口腔及面部組織意外損傷。

2.1.4 環境準備 因上頜竇內提升術屬于Ⅱ類切口手術，所以對手術室的環境要求嚴格。手術前30分鐘用空氣消毒機對術間進行消毒，消毒完畢后，調節室內溫度21°C～25°C，濕度40%～60%，非手術人員不得進入，術者需換好洗手衣才可以進人。

2.1.5 物品的準備 布類包、手術衣;MD20種植機、心電監護儀內窺鏡儀器機、氙光源、導光束、套管式內鏡;種植基本器械包、測量尺，上頜竇內提升器、骨錘、骨粉杯、骨粉勺、骨粉輸送器、碳纖維棒、牙科種植手機、500ml0.9%氯化鈉、30ml注射器、吸引連接管、一次性保護套、一次性無菌手套、一次性口腔消毒盤，一次性15號刀片、一次性牙齦沖洗器、可吸收縫線、阿替卡因腎上腺素注射液、碧蘭注射器針頭、Boi-oss骨粉、Bo-Gide骨膜、骨膠原等，準備好ENDOGNOST內窺鏡儀器機，檢查氙光源、攝像機、顯示器刻錄等組件的連接和電源線是否正常連接，清點上頜竇內提器械件數，檢查手術包、一次性無菌物品等完好性及有效期日期，指引醫生洗手，術前為醫生穿好手術衣。

2.2 術中配合

2.2.1 洗手護士 打開患者CT片備用，以便醫生術中查看 ，打開手術包依次開啟臺上所需物品。洗手上臺鋪好無菌臺，擺好器械，與臺下巡回護士共同接好氙光源、視頻線、內鏡等。給予金霉素眼膏涂抹于患者兩側唇角，幫助醫生上好麻藥，根據手術情況及時有效的傳遞手術所需器械。手術操作過程當中，嚴格無菌技術操作，及時用吸引器將患者口內的血液、唾液、沖洗液吸出，保證術野清晰，防止患者被嗆咳。傷口縫合后，及時用濕紗塊幫患者清理口腔周圍殘留的血跡，給予無菌紗塊囑咐患者咬緊紗塊壓迫傷口，防止出血。

2.3 術后護理

2.3.1 術后健康指導 告知患者手術結束，詢問患者有無不適。檢查口內傷口有無出血及異物殘留，囑患者稍休息片刻，再行起身。指導患者術后咬緊口內紗布，1小時后拿出，2小時即可適量進食飲水，術后當天進溫冷流質或半流質飲食，食物不要過熱。宜稀粘膜破裂溫涼，避免進食過燙過硬的食物，避免手術區咀嚼。1-2周內請勿用術側進食。術后

2.3.2 儀器、器械的處理 術畢清點器械，擦去其表面血漬后放入器械存放盒內，應內窺鏡系統器械價格昂貴，內窺鏡初步清洗干凈后放于專用器械盒內一同送往供應室進行清洗、消毒，以備下次使用，使用后的儀器用消毒濕巾進行擦拭復位。

3 討論

內窺鏡下上頜竇內提升術的特點是能有效的避免術區因解剖因素復雜而不能直視下操作，從而降低上頜竇粘膜破裂的發生、縮短手術時間減少術后感染，給后期種植體植入術帶來了良好的條件。手術過程中，優質的護理及緊密的手術配合貫穿了整個流程。患者的護理宣教以及圍手術期護理方案的實施，增強患者的復查意識、改善患者的心理狀況等。正確的心理護理、醫護之間的密切配合，消除了患者焦慮恐懼的心理，保證了手術順利的進行，從而提高了手術效率和成功率。

參考文獻

黃代營，沖頂式上領實底提升植骨同期牙種植的實驗研究[J]. 中山大學學報，2005，26（3）：168-171.

周磊，口腔種植學臨床實踐[M].西安：世界圖書出版西安公司，2003：73-74.

Halonen H ，Salo T ，Hakko H ，et al .Association of dental anxiety to personality traits in a general population sample of Finnish universi ‐ ty students[J].Acta Odontol Scand，2012，70（2）：961-00.

于新馨.口腔種植牙患者的臨床護理[J].醫學信息，2010，23（7）：61-62 .

陳國芝.純鈦種植牙手術配合及護理[J].中國實用醫藥，2010，5（6）：195-196.