化學療法及核素治療骨轉移癌的療效評價

王冬梅　絡松芝　王曉梅　何蒼龍

【摘 要】目的：觀察比較化學療法及核素治療在骨轉移癌臨床治療中的療效。方法：我院腫瘤科骨轉移癌采取化學療法或核素治療的患者共100例，采用化學療法患者47例，核素治療的患者53例，觀察患者治療后骨痛緩解程度來評估患者病情變化情況和治療效果，兩組數(shù)據(jù)進行對比分析并得出結果與結論。結果：核素治療骨轉移癌療效與化學療法有明顯差別，有統(tǒng)計學意義p<0.01。結論：核素治療骨轉移癌療效明顯優(yōu)于化學療法，適用于骨轉移癌的臨床治療。

【關鍵詞】骨轉移癌;化學療法;核素治療

【中圖分類號】R738 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-194-01

多種惡性腫瘤晚期時容易向骨組織轉移，侵犯骨組織，尤其是前列腺癌、肺癌以及乳腺癌等轉移至骨組織幾率較高。癌組織剛開始侵犯骨組織時引起的骨痛往往程度較輕，容易被忽視或以為是普通的腰腿痛而未能及時就診，癌灶侵犯嚴重時可引起劇烈骨痛，嚴重影響影響睡眠和日常活動，降低患者生存質量。目前對骨轉移癌治療的措施除全身支持治療和對原發(fā)腫瘤的積極處理之外，主要為對癌灶行局部核素放射治療和全身化學治療。

1 資料與方法

1.1 基本資料 住院骨轉移癌患者100例，男性42例，女性58例。原發(fā)部位癌灶已按相應臨床癥狀、體征、生化檢查、放射科檢查或病理檢查等確診。100例病例中前列腺癌10例，肺癌35例，乳腺癌36例，胃癌5例，腎癌6例，直腸癌5例，膀胱癌3例。均經相關體格檢查、實驗室檢查等明確診斷已出現(xiàn)癌灶骨組織轉移，并出現(xiàn)不同程度骨痛表現(xiàn)。其中核素治療53例，化學治療47例，兩組病例性別、年齡、各種原發(fā)瘤分布情況、病情、骨痛程度分布情況、慢性疾病患病情況、經濟條件、文化程度等因素差別無統(tǒng)計學意義，兩組患者有可比性。骨痛程度評定分級：Ⅰ級，沒有明顯骨痛癥狀;Ⅱ級，有輕度骨痛癥狀但疼痛可忍受，無需服用止痛藥止痛;Ⅲ級，有中度骨痛癥狀，疼痛影響睡眠，需要鎮(zhèn)靜劑治療;Ⅳ級，有重度疼痛癥狀，疼痛嚴重影響睡眠，鎮(zhèn)靜劑不可改善。

1.2 方法

1.2.1 核素治療組治療前先完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等多項常規(guī)檢查，檢查結果提示無明顯禁忌癥，可進行核素治療。注射同生產廠家、同劑型的同種核素治療針劑。囑患者治療一周內禁止進酒、茶等堿性食物并禁忌使用鈣劑。4-5個月可重復用藥一次。治療后評估患者骨痛改善情況，止痛療效評定標準如下：骨痛癥狀完全緩解CR為經過治療后無需服用止痛藥物止痛，骨痛級別為Ⅰ級;骨痛部分緩解PR為治療后骨痛與治療前比較有1-2個級別降低;治療無效A為骨痛較治療前無明顯減輕甚至較前加重。總顯效率為完全緩解率和部分緩解率之和

1.2.2 化學治療組治療前完善相關常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)治療禁忌癥后，選用同生產廠家、同劑型的同種化學治療針劑。治療后按核素治療組相同標準評定骨痛治療效果，記錄相關數(shù)據(jù)分別收集核素治療組及化學治療組的數(shù)據(jù)，算出各個比率，以總顯效率進行χ2檢驗，分析比較兩組療效

1.3 觀察指標骨痛完全緩解率、部分緩解率、總顯效率

1.4 統(tǒng)計學分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

核素治療骨轉移癌療效與化學療法有明顯差別，有統(tǒng)計學意義p<0.01。

3 討論

骨轉移癌是由于各種原發(fā)性腫瘤轉移至骨組織引起骨組織破壞而產生一系列臨床癥狀，原發(fā)瘤的轉移途徑主要有血行轉移、淋巴轉移、直接蔓延等，腫瘤細胞轉移至骨組織后隨著瘤細胞的增多，瘤灶體積增大，對骨組織產生壓迫作用，刺激骨膜組織豐富的神經末梢，產生劇烈疼痛[1]。腫瘤細胞代謝產生的前列腺素、緩激肽等炎癥物質直接引起局部炎癥反應，使骨痛加重。腫瘤細胞對骨組織的侵襲引起局部淋巴細胞增多，使更多的炎癥物質釋放，疼痛加劇。放射性核素治療從以下方面起減輕骨痛作用：干擾腫瘤細胞代謝，使瘤灶體積減少，減輕壓迫作用;減低神經末梢的敏感性，使痛覺傳導受影響;減少局部淋巴細胞，減低炎癥物質的釋放量，部分抑制炎癥反應。放射性核素治療的多方面、多機理作用，使骨轉移癌患者骨痛緩解明顯，療效比化學治療更勝一籌[2]。

骨轉移癌患者的選擇臨床治療措施應優(yōu)先考慮患者預后問題，而治療的預后與原發(fā)腫瘤有關，對一般情況差、預期生存時間較短、原發(fā)瘤灶為高度惡性侵襲性腫瘤、腫瘤全身多發(fā)骨組織轉移、或有手術禁忌癥的患者應優(yōu)先考慮非手術治療。目前非手術治療主要包括放射性核素治療和全身化療，臨床上對這兩種治療方式的選擇和側重點意見不一，但本研究數(shù)據(jù)顯示核素治療組骨痛的止痛效果明顯優(yōu)于化療組[3]。

參考文獻

[1]蔣寧一.放射性核素治療骨轉移癌的研究進展[J].同位素，2001，02：107.

[2]謝愛民.化學療法與核素治療多發(fā)骨轉移癌療效對比[J].廣州醫(yī)學院學報，2008，05：33-35.

[3]張勇.素-（153Sm、-（89Sr和化療治療多發(fā)性骨轉移癌療效對比[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18：3620.