EDTA依賴性假性血小板減少1例報道

劉娟　馬宇宇

【摘 要】EDTA依賴性假性血小板減少癥（EDTA-PTCP），這種病發生率較低，但在實際工作中極易誤診為血小板減少癥。本文就我院發現的1例EDTA-PTCP進行了報道。

【關鍵詞】EDTA;假性血小板減少;血小板

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-190-02

EDTA鹽對血細胞形態、血小板計數影響很小，1993年國際血液學標準化委員會（ICSH）建議乙二胺四乙酸鹽（EDTA-K2）用作血液分析的抗凝劑。隨著五分類血細胞分析儀的普及，EDTA- K2得到廣泛應用，但EDTA偶爾可導致血小板聚集，使血小板計數假性減少，臨床稱為EDTA依賴性假性血小板減少癥（EDTA-PTCP），這種病發生率較低，約為0.09%～0.21%[1]。EDTA-PTCP本身雖沒有任何病理和生理意義，但在實際工作中極易誤診為血小板減少癥。現就我院發現的1例EDTA-PTCP，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女，30歲， 妊娠1月余， 1月前來我院進行正常孕期體檢，血常規檢查血小板（PLT）為61×109/L，其他檢查均無異常。此次前來復查，期間未進行任何治療，無任何出血癥狀和體征。使用乙二胺四乙酸（EDTA- K2）抗凝，采血后10min內完成檢測，檢測結果為PLT 45×109/L，為明確診斷工作人員行血涂片鏡檢，血小板成數量不等的聚集分布，考慮EDTA依賴性假性血小板減少。

1.2 方法

1.2.1 儀器法 分別用普通（無任何添加劑）管和肝素管各采患者靜脈血2ml，使用法國ABX-120全自動血細胞分析儀即刻測定。

1.2.2 手工法 依文獻[2]配置血小板稀釋液，準確吸取末梢血20uL加入0.38mL的血小板稀釋液中，充分混勻并充池，靜止10分鐘后計數血小板。

2 結果

2.1 普通管和肝素管結果分別為113×109/L和 102×109/L，手工計數為123×109/L。

2.2 血涂片油鏡鏡檢法 經瑞氏染色后，EDTA抗凝血可見尾部及周邊有血小板聚集現象，而肝素抗凝血無血小板聚集現象。

3 討論

EDTA作為血細胞計數的抗凝劑，功能是與血液中鈣離子（Ca2+）結合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固。 EDTA-PTCP的發生機制主要由免疫因素所介導的血液中抗血小板抗體產生以后，促使血小板之間互相聚集成簇，多則成堆，這類EDTA依賴的抗血小板自身抗體可直接作用在血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，與此同時，抗血小板自身抗體的Fc末端亦可以與單核細胞和/或淋巴細胞膜上的Fc受體相結合，隨之產生血小板衛星現象[3]，本例未見到。也有報道稱EDTA使血小板膜表面抗原改變或隱蔽抗原暴露后發生的抗原抗體反應，從而引起血小板聚集[4]。另外，這種聚集反應與患者惡性腫瘤、動脈粥樣硬化、自身免疫性疾病、炎性血管疾病，單核細胞凋亡的狀況有關。還有在健康者亦可能出現或一過性發生，無顯著病理、生理意義，且無顯著年齡、性別差異，與特殊藥物的作用亦無關。

在實際工作中，檢驗工作者常常過于依賴儀器，對于PLT減低的血標本往往是拿原標本復查或者重新抽血復查后便給臨床醫生報告結果，未嚴格執行本科室制定的復檢規則，從而給臨床造成誤診、誤治，有些給予激素治療長達幾年，嚴重者甚至導致不必要的血小板輸注，給患者造成嚴重的身心痛苦和經濟負擔。另一方面，如果我們檢驗者對此病有足夠的了解和重視，急早發現此病的可能，為患者找到有效的方法進行測定，就可以避免這種情況的發生。

所以在日常工作中，出現血小板嚴重或顯著減少，血小板直方圖異常，而臨床無出血等癥狀者，應先做血涂片染色鏡檢，觀察有無PLT聚集成堆或成簇現象，如果有，可以初步確定為PTCP，然后更換肝素抗凝管或空白管進行檢測，也可以用枸櫞酸鈉抗凝管進行糾正[5]本例未使用，也有報道，EDTA和枸櫞酸鈉抗凝劑均會引起PLT假性減低[6]，或者進行手工計數為臨床報告準確、可靠的計數結果。

參考文獻

[1]鹿紅梅，張振惠，趙存英，等.EDTA-K2對血小板計數的影響及其糾正方法探討[J].總裝備部醫學學報，2014，16（1）：31-32.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第三版.南京：東南大學出版社，2006：136-137.

[3]鄭軍.EDTA依賴性假性血小板減少癥血小板表面糖蛋白活化的研究[J].中國血液流變學雜志，2007，17（3）：481-482.

[4]樸文花.假性血小板減少癥的最新研究進展[J].寧夏醫學雜志，2012，34（1）：78-80.

[5]陳瑤，史小安.EDTA依賴性假性血小板減少一例[J].江蘇醫藥，2014，40（12）：1479.

[6]何海洪，陳艷清，賈建，等.枸櫞酸鈉和EDTA抗凝同時依賴的假性血小板減少癥1例[J].廣東醫學，2013，3（23）：3546.

作者簡介：劉娟 ，1987.09.16 ， 女 ， 陜西子洲，本科 ，主管技師 ，主要從事臨床免疫學檢驗工作。