婦產科手術麻醉原則和注意事項

劉庭文

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

婦產類的疾病是婦女群體中比較常見、也比較多發的疾病，而進行手術治療就是婦產科患者主要且重要的一種治療辦法。但是婦產科手術給婦女群體造成的創傷還是比較大的，也會為患者帶來極大的痛苦，因此為患者進行麻醉工作就顯得十分的重要了。

一、婦產科手術中的麻醉原則以及注意的事項

（一）全身性的麻醉。

要為患者進行全身麻醉，必須符合以下的幾點：首先，患者自身有椎管內麻醉的禁忌病癥，比如患者的脊柱是畸形的、患者對局部麻醉過敏、患者有凝血功能障礙、患者正在進行抗凝治療等等;第二，患者所要進行的手術其花費的時間比較長、患者的創傷比較大、患者出血情況比較嚴重、手術具有交高的復雜性;第三，患者患有高度肥胖、腹水情況嚴重、貧血情況嚴重、患者有哮喘、冠心病一高血壓等等問題;最后，患者是需要進行緊急的剖宮產手術。

如果不是上訴的幾種情況，那么對一般都不會為患者進行全身性的麻醉。

（二）全身性麻醉的注意事項。

在為患者進行全身性麻醉操作之前，要為患者進行常規的氣管插管以及機械通氣的輔助呼吸管理工作，因此在進行麻醉時要注意：

1、為患者進行麻醉誘導、氣管插管以及麻醉維持時，盡量不要對患者產生負面的影響，特別是為妊娠期間的患者進行麻醉時，要注意減少對患者以及胎兒的影響，讓患者的呼吸頻率保持平穩，盡可能的為患者減少其麻醉的時間。在麻醉的過程中，要避免患者出現嘔吐、誤吸等意外情況，因此要為患者的呼吸進行主動控制，特別是因為緊急手術而沒有進行禁食禁水的患者而言，對他們的呼吸進行控制就為了防止出現返流以及嘔吐等情況;

2、為患者選擇的麻藥也應該根據患者的自身情況來進行選擇，對于處于妊娠期間的患者而言，要注意盡量避免使用能夠穿透胎盤的麻藥，而且在使用計量上也要控制，最好是選擇最小的有效計量，麻藥的選取也要考慮到是否會與患者臨床上的用藥產生沖突，防止臨床藥物與麻醉藥物相互作用，對患者的中樞神經以及呼吸系統產生抑制;

3、在為患者進行全身麻醉時，應該對患者單位時間內使用的輸液量以及輸液的速度進行控制，不要隨意的使用血管活性的藥物，特別對患有心血管疾病的患者而言，一定要注意保持住患者的血流動力學的穩定。

（三）椎管內的麻醉方法以及注意事項。

在患者的椎管內進行麻醉，在臨床上也稱之為硬膜外間隙阻滯麻醉。麻藥會通過硬膜外腔，阻滯患者的脊髓神經根，讓患者的身體局部出現麻痹。

椎管內的麻醉方法主要是分為單次麻醉法以及連續麻醉法。其對患者進行穿刺的部位有高、中、低以及骶管阻滯四處，在為患者進行麻醉之前，醫生要根據患者的年齡、具體情況、藥物過敏情況以及凝血機制等等綜合因素來選擇麻醉的方法以及用藥，對于患者進行局部麻醉的特點就是讓要患者被麻醉的范圍內，神經是完全阻滯的，這樣才能達到理想的止痛效果，同時這樣也有助于患者的腹壁以及盆地的肌肉進入到徹底松弛的狀態。

二、婦產科急診手術中的麻醉工作以及注意事項

（一）宮外孕急診手術的麻醉工作

在為宮外孕的患者進行麻醉時，也有幾點是需要醫生注意的：1、必須對患者之前病史、過敏史進行了解，應當提前對患者可能出現的失血量以及休克問題進行評估，并就此類問題做好相應的監護工作以及預防患者出現休克;2、麻醉方法的選取其實就是根據患者的失血、休克情況來進行參考的，比如，如果患者的休克指數在1.0以下，那么該患者可以采取腰部硬聯合阻滯麻醉方法，而在為患者進行注射時，也要采取少量多次的注射方式。這樣就有利于防止阻滯的平面過高而導致患者出現呼吸受抑以及血壓不穩定的問題。如果患者的休克指數在1.0以上了，那么就應該采取是氣管插管靜-吸復合型的全麻醉方式，以此來達到快速為患者止血的目的。在麻藥的選擇上也應該選擇對患者血管、對呼吸循環系統影響小的麻藥;3、及時對患者的失血量進行判斷，幫助患者改善其體內微循環，維持患者的血流力學的平衡，對于宮外孕患者而言，麻藥的處理工作與治療工作緊密相連，因此麻醉工作一定要做好，不能出現任何的紕漏。

結束語：

總之，要對婦科患者的手術麻醉工作引起充分的重視，如果麻醉工作出現問題，輕則影響患者的治療效果，重則危及患者的生命。