延續(xù)性護理在腹腔鏡胃癌根治術后應用觀察

關媛

【摘 要】目的：探討胃癌根治術后患者實施延續(xù)性護理干預的應用效果。方法：選取2017年6月-2019年5月收治的64例腹腔鏡胃癌根治術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施延續(xù)性護理干預，對比兩組患者的滿意度以及護理效果。結果：觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），兩組手術時間、術后下床時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術后實施延續(xù)性護理干預能夠顯著提高患者的滿意度，能有效提高患者的術后療效，在臨床上具有極大的推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術;延續(xù)性護理;效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-111-01

胃癌是一種多發(fā)、高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病于患者胃上皮部位，以老年人群為高發(fā)者，死亡率較高，對患者的生命造成嚴重的威脅。現(xiàn)階段，治療胃癌的主要方法包括手術、放化療，其中手術技術已經得到明顯的改善，微創(chuàng)技術的發(fā)展進一步提高了胃癌根治術的精細化水平和手術療效[1]。在腹腔鏡下胃癌根治術的過程中，術前、術中、術后的積極護理干預尤為關鍵，可以有效地提高患者的手術依從性，確保手術能夠安全、順利完成。本次研究回顧性分析了胃癌根治術后延續(xù)性護理的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月收治的64例腹腔鏡胃癌根治術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。納入標準：①年齡40-75歲之間;②病理結果確診為胃癌;③術前TNM分期為ⅠB-ⅢB期胃癌;④擇期行腹腔鏡下胃癌根治術。排除標準：①年齡>75歲;②有心腦血管疾病、肝腎功能障礙等;③血糖控制不佳;④胃癌合并各種并發(fā)癥的患者。其中對照組男20例，女12例，年齡為40-75歲，平均年齡（55.21±6.87）歲;觀察組男19例，女13例，年齡為41-74歲，平均年齡（54.62±6.42）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括術后注意事項、飲食指導、服藥指導、運動鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 給予術后延續(xù)性護理，具體措施如下：①術后一般護理：護理人員仍需加強對患者各項生命指標的監(jiān)測，并需有專門護理人員在旁護理;對患者進行術后感受的詢問，及時了解其術后特征，一旦有異常應及時告知醫(yī)師處理;并告知患者要加強深呼吸的鍛煉，提高呼吸道功能;對咳嗽或咳痰的患者需采取霧化吸人的方式幫助咳痰。②術后胃腸減壓管護理：固定好減壓管的位置及通暢尤為重要。但臨床上由于種種原因（麻醉后躁動、感覺不適、精神欠佳、鼻咽部疼痛、活動不慎等）常發(fā)生“非計劃性”拔出胃管，再次盲目置入又可能會導致吻合口破裂出血、吻合口屢等并發(fā)癥。因此，應對患者進行針對性的心理護理，放管前應做好解釋工作;護理人員的操作技術要嚴格要求;避免患者自行拔管;對胃腸減壓管要妥善固定，或采用更加穩(wěn)妥的固定方法;做好置管期間的基礎護理，減少患者的不適感;保持胃管的通暢，使胃管發(fā)揮正常的減壓目的。③術后并發(fā)癥護理：胃出血：術后引流量>100ml/h，引流液顏色為鮮紅色，或出現(xiàn)嘔血、便血時，應立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道的同時做好術前準備，隨時準備再次手術。吻合口破裂或瘺：屬于早期并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術后一周內，大部分是因為患者技能的降低引起的吻合口愈合不完整而發(fā)生，以腹膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)，因此術后應密切觀察患者腹部體征和體溫的變化情況[2]，若患者出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛及腹膜刺激征，同時體溫升高等，應立即通知醫(yī)生及時處理。梗阻：術后梗阻分為輸入、輸出段梗阻和吻合口梗阻，吻合口過小或有炎癥性水腫是引起吻合口梗阻的主要原因，主要以進食后上腹部飽脹感和出現(xiàn)嘔吐，嘔吐內容物主要以所吃食物為主，不含膽汁。輸出段梗阻患者嘔吐物內含有膽汁，應與吻合口梗阻鑒別，以便給予相應處理。傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后30分鐘之內，以上腹部飽脹不適感、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸鳴音亢進、水樣便、頭暈、全身乏力、心悸等，上述癥狀一般持續(xù)1h左右，無需特殊處置，可自行緩解。護理人員應指導患者少量多餐，清淡飲食為主，進食后可平躺10-30min，可以有效地預防和減輕癥狀，大部分數(shù)患者術后半年后可逐漸自愈。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后恢復情況，包括下床時間、排氣時間、住院時間;另外觀察兩組的護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.00進行數(shù)據(jù)處理及分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的滿意度100%，顯著高于對照組87.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組手術時間、術后下床時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（122.2+38.3）min、（12.8+3.6）d、（24.7+4.9）d、（267.3+37.3）ml、9.37%（3/32）;觀察組（73.3+25.5）min、（6.7+2.4）d、（13.2+5.3）d、（132.2+28.2）ml、37.50%（12/32）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術對患者創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快，逐漸替代傳統(tǒng)開腹根治術而成為醫(yī)患雙方的首選術式[3]。但手術預后受很多種因素影響，加上胃癌淋巴結轉移、消化道重建困難等因素，術后并發(fā)癥問題仍然突出，如感染、出血、胃腸功能障礙、返流、排空障礙等，若不能有效預防和處理很可能影響遠期生存率。術后科學的護理配合非常關鍵，要全面、細心的采取綜合性科學護理措施才能最大程度規(guī)避不利因素的影響，保證術后順利康復。

本研究結果顯示，兩組滿意度、手術時間、術后下床時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，延續(xù)性護理干預在腹腔鏡胃癌根治術后患者中的應用效果顯著，可以改善患者的術后相關指標，調節(jié)心理狀態(tài)，提高生活質量

參考文獻

[1]萬芬. 綜合護理配合在腹腔鏡下胃癌根治術中的應用分析[J]. 中外女性健康研究，2019，4（15）：136-137.

[2]賀彩玲，王小霞. 延續(xù)性護理干預在腹腔鏡胃癌根治術后患者中的應用效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（27）：183-185.

[3]蒙真蓉. 腹腔鏡胃癌根治術后的臨床護理[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（65）：322-323.