充填式無張力疝修補術治療腹外疝的臨床分析

劉穎新　趙艷梅　王艷艷　任艷茹

【摘 要】目的： 分析充填式無張力疝修補術治療腹外疝的臨床效果。方法：選我院普外科接收的腹外疝患者72例，時間是2016年5月～2018年9月，分組時用隨機抽取法，對照組給予傳統疝修補術治療，研究組實施充填式無張力疝修補術治療，將兩組的臨床指標改善、并發癥發生情況加以比較。結果：研究組患者的手術時間、住院時間要更短，疼痛評分更低，差異性明顯，存在統計學意義（P<0.05）;同對照組比，研究組的并發癥發生率要更低，比較有統計學差異（P<0.05）。結論：用充填式無張力疝修補術治療腹外疝的效果更明顯，可減輕疼痛感、減少并發癥，縮短住院治療時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹外疝;充填式無張力疝修補術;臨床效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-091-02

前言

腹外疝是醫院普外科較常見疾病，以腹部表面異常凹陷或膨、站立時有突出包塊等為典型癥狀表現，可能引起繼發化膿、壞死等并發癥，傳統疝修補術治療雖有一定效果，但會破壞原有的腹股溝解剖結構，術后患者疼痛感較強且并發癥多，預后效果并不理想[1-2]。隨著醫療技術的發展進步，應用充填式無張力疝修補術治療腹外疝的方法逐漸受到臨床關注與重視，可對傳統手術中的許多不足之處加以彌補，優勢明顯。因此本研究在選取腹外疝患者后，實施充填式無張力疝修補術治療，探究對治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選時間：2016年5月～2018年9月，研究對象：我院普外科收治的72例腹外疝患者，分組方式：隨機數字表法，組數：2組（36例/組）。對照組：男性22例、女性14例，年齡28～75歲，平均（51.56±7.84）歲，疾病類型：直疝13例、斜疝19例、股疝4例;研究組：男性23例、女性13例，年齡29～76歲，平均（52.55±7.82）歲，疾病類型：直疝12例、斜疝18例、股疝6例。將兩組的基本信息作對比，發現不具統計學意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

對照組：本組患者應用傳統疝修補術治療。術中取仰臥位，實施硬膜外麻醉，用乙醇、碘伏滅菌消毒，并用無刺激性消毒劑予以會陰部滅菌操作。手術區行長斜形切口，皮膚組織逐層切開，行腹外斜肌腱膜分離操作，髂腹股溝神經、露髂腹下神經充分暴露，疝囊顯露、提睪肌分離，將遠端疝囊切除后絲線縫扎，補片植入，至腹膜前間隙處，完成后對恥骨肌孔覆蓋，選擇可吸收縫合線實施間斷縫合操作，常規清潔消毒處理。

研究組：實施填充式無張力修補術進行治療。術中實施局部麻醉，切開腹外斜肌腱膜，同時對血管神經加以保護，分離提睪肌、游離疝囊，予以橫斷高位結扎處理，以腹橫肌筋膜缺損情況、腹股溝管長度為根據，實施平片裁剪，用邊長為2.5cm（或3cm）的平片折疊成錐形填充物，絲線縫合、性狀固定。在疝環內填充錐形網塞，若疝環口直徑>3cm，增加1片補片，制成大網塞，用6～8針固定網塞外瓣、內環周圍腹橫筋膜，完成后再用8～10針對補片四周及恥骨梳韌帶、腹內斜肌、聯合肌腱、腹股溝韌帶等，使網片平整性得以保持，注意不要壓迫神經，不要對精索血運造成影響。剝除、敞開疝囊遠端，縫合腹外斜肌腱膜縫合，予以外環口重建。徹底止血后將切口逐層縫合，術后用沙袋對切口進行12～24h的壓迫處理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的相關指標改善、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件統計、整理相關數據，百分比表示計數資料，x2檢驗;（x±s）表示計量資料，t檢驗。P<0.05，數據間對比存在差異性。

2 結果

2.1 兩組的相關指標比較

研究組患者的手術時間、住院時間短于對照組，且疼痛評分低于對照組，組間數據對比統計學差異性顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的并發癥比較

研究組中有1例尿潴留、1例陰囊積液，共2例術后出現并發癥，并發癥發生率為5.56%;對照組中的尿潴留者4例、陰囊積液者4例，共8例患者有并發癥，其發生率是22.22%。明顯研究組的并發癥發生率更低（P<0.05，x2=4.181）。

3 討論

臨床上以往使用傳統疝修補術對腹外疝疾病治療，這種手術方式主要是在術中聚合缺損部位后予以縫合，操作過程相對簡單，但同時也存在較大應用弊端，對患者身體造成的損害較大，術后并發癥發生率、疾病復發率較高，會延長住院治療時間[3]。傳統修補術除在技術上存在一定缺陷外，術后復發率較高的原因還與患者腹壁肌肉退化之間的關聯性密切，特別是便秘者、老年人，腹壁肌肉在腹內壓抵抗能力方面明顯降低，致疾病復發幾率明顯增加。本研究結果顯示，在實施充填式無張力修補術后，腹外疝患者的手術與住院時間較之傳統疝修補術者更短，疼痛評分、并發癥發生率更低，說明填充式無張力疝修補術的治療效果更顯著，相比傳統手術更具應用優勢。填充式無張力疝修補術能夠達到臨床外科對無張力的要求，術中使用錐形網塞具有腹內壓緩沖作用，其組織抗感染性、相容性較強，可使退化腹壁肌肉組織強度、雙重屏障增強，操作更加簡單，且分離少、對組織干擾小，有利于整體手術時間縮短，并可減少患者生理上的疼痛感、降低術后并發癥發生率與疾病復發率，尤其適用于巨大疝、高齡者、復發疝等對傳統手術

不耐受患者，臨床應用價值高[4-5]。

綜上所述，對腹外疝患者實施填充式無張力疝修補術治療，能夠縮短手術及住院治療時間，減輕疼痛感，降低并發癥發生幾率，治療效果顯著，值得被廣泛應用于腹外疝疾病治療中。

參考文獻

[1]楊德贊. 充填式無張力疝修補術治療腹外疝應用觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（15）：138-139.

[2]陳文軍， 談談. 兩種開放式無張力疝修補法治療老年腹股溝疝的對比研究[J]. 實用老年醫學， 2018， 32（6）：87-88.

[3]陳維中，劉峰，秦傳海等. 腹腔鏡下無張力疝修補術治療腹外疝的臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（63）：34-35.

[4]樂飛， 李健文. 腹腔鏡技術在腹外疝治療中的應用[J]. 外科理論與實踐， 2017，22（6）：467-470.

[5]馬坤潤， 閆治波， 張光永. 腹外疝修補術后補片感染的防治及研究進展[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：158-160.