顱腦外傷患者甘露醇PICC置管臨床療效探究

朱利雙

【摘 要】探究甘露醇外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與常規外周靜脈置管治療顱腦外傷患者水腫療效。方法：將72例顱腦外傷患者隨機分配為對照組和治療組，每組36例，對照組以淺靜脈留置針置管靜滴甘露醇，治療組以PICC置管給藥，比較兩組顱內壓變化值、尿量情況和心率值。結果：治療組患者顱內壓降低值大于對照組，尿量更多，心率更平穩，p<0.05。結論：顱腦外傷患者甘露醇PICC置管可促進藥物吸收，改善臨床療效。

【關鍵詞】PICC;甘露醇;顱內壓;尿量

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-082-02

顱腦外傷患者最常見的并發癥包括腦水腫和顱內壓升高，隨著病情惡化，會形成腦疝，危機患者身生命。臨床上，顱腦外傷患者腦水腫和顱內壓升高常以甘露醇脫水治療，有研究資料顯示PICC置管給藥能提高甘露醇的臨床療效。本文對我院2019.01-2019.10期間收治的72例顱腦外傷患者進行了對比性研究，探究顱腦外傷患者甘露醇PICC置管的療效，詳情如下。1 資料方法

1.1 一般資料

我院2019.01-2019.10期間收治的72例顱腦外傷患者，隨機分配為對照組和治療組，每組36例，對照組平均年齡39.7±10.2歲，治療組平均年齡38.9±11.3歲，兩組間一般資料和顱內壓數據等無顯著性差異，p>0.05。

1.2 研究方法

對照組以淺靜脈留置針置管靜滴20%甘露醇250ml，治療組以PICC置管靜滴20%甘露醇250ml，滴注時間為30min。

1.3 評價指標

治療前、后分別測量患者顱內壓和心率變化情況，比對兩組降壓效果，同時檢測兩組患者尿量并對比其心率值。

1.4 統計學方法

以SPSS軟件進行分析，顱內壓降低值、尿量、心率等指標采用t檢驗，計量資料以x±s表示，以p<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內壓變化情況

對比對照組和治療組治療前顱內壓數值，P>0.05，無顯著差異。對對照組和治療組顱內壓降低值進行組間t檢驗，p為0.004<0.05，組間存在差異且有統計學意義。詳情如下表1所示。

2.2 尿量變化情況

對比治療前兩組間尿量，p>0.05，組間無顯著性差異。對比治療后兩組尿量，p<0.05。組間存在顯著差異且有統計學意義。詳見表2。

2.3 心率情況比較

對比治療前，兩組心率數據間情況，p>0.05，無顯著性差異。對比治療后兩組心率狀況，p<0.05，說明組間差異明顯且有統計學意義。詳見表3。

3 結果

對比兩組顱內壓變化情況，p<0.05，存在顯著差異和統計學意義，說明治療組顱內壓降低效果顯著高于對照組，即顱腦外傷患者PICC置管相比于淺靜脈留置針置管應用甘露醇的降壓效果更突出;對比尿量變化情況，p<0.05，說明治療組利尿作用更明顯，降低腦水腫的作用更突出;對比心率變化情況，p<0.05，存在統計學意義，組間差異明顯，即治療組改善心率作用更明顯，顱腦損傷患者心率更加平穩。

4 討論

顱腦外傷是臨床常見病癥，病情重，病死率高，顱內壓升高和顱腦水腫是常見并發癥，如何做好顱腦損傷的急診救治成為影響患者治愈率和生存率的關鍵因素。 甘露醇是臨床治療顱腦高血壓和水腫的代表性藥物之一，但是由于其具備強刺激性和滲透性，常規淺靜脈留置針輸液下，甘露醇會直接進入血管作用于血管壁，導致血管痙攣、血漿和組織滲透壓升高，誘發內皮細胞變形，引起血小板聚集和前列腺素釋放并出現炎癥反應。此外，在甘露醇輸注過程中疼痛感較強，強刺激性還會導致隨著時間延長藥效降低，需多次穿刺增加患者痛苦。

有研究表明，PICC可有效降低甘露醇臨床輸注過程中的疼痛感且提高藥效。行PICC者，中心靜脈血容量大，流速快，甘露醇被迅速稀釋，刺激性小，同時促進藥物吸收保證了其藥效發揮。本文經對照分析證實，治療組行PICC置換顱內壓降低更顯著，尿量增加明顯，說明PICC相比于對照組更能促進甘露醇的吸收，提高其臨床療效。此外，心率變化情況反應了患者臨床病情穩定性，對照組心率降低值大于治療組，說明PICC組患者心率平穩性更強，患者治療效果更突出。

參考文獻

[1]齊 亮，鄭金玉，韓 輝，等. 不同濃度高滲鹽水對重型顱腦損傷患者手術后顱內高壓的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（ 4）： 721.

[2]李冬華，趙賢中，李海龍，等. 高滲鹽水對重型顱腦損傷患者顱內壓及腦水腫的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（ 3）： 357.

[3]伍葵，涂祝新，侯樹穹，等. 高滲氯化鈉溶液在高血壓腦出血術后顱內壓增高患者中的應用效果[J]. 安徽醫學，2017，38（ 1）： 54.

[4]俞夢瑾，劉 錦，孫冬瑋，等. 黃芪治療重型顱腦損傷后腦水腫及顱內高壓的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（ 12）： 1331.

[5]韓雪馨，任佳彬，許紅梅，等. 3%高滲氯化鈉溶液對比甘露醇降低顱內高壓療效的 Meta 分析[J].中華神經外科雜志，2016，32（ 10）： 1054.

[6]全顯波，陳風華. 重癥顱腦損傷術后 7 例腦梗死臨床分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015，42（ 4）： 349.

[7]董玉貴，趙立斌，周學偉，等. 不同濃度高滲鹽水治療高血壓腦出血的臨床效果研究[J].西南國防醫藥，2015，25（ 1）：12.