糖尿病腎病患者血透過程中低血壓變化特點及護理措施探討

徐婷婷

【摘 要】目的：通過探討糖尿病生病患者在血透過程中的血壓變化特點和相關護理措施，提高血液透析時的血壓監測質量。方法：選取在2018年12月到2019年6月的腎病患者150例，且均經過6個月以上的血液透析，其中50例為糖尿病腎病患者，100例為慢性腎炎尿毒癥患者，將糖尿病腎病患者設定為DN組，慢性腎炎尿毒癥患者設定為CGN組。并測量患者透析前的基礎收縮壓及連續三日患者在透析開始，透析1h、2h、3h的收縮壓變化值，從而進一步觀察患者的血壓臨床變化情況。結果：糖尿病腎病患者和慢性腎炎尿毒癥患者在透析中的低血壓發生率分別為33.1%和12.2%，將兩組進行比較，有統計學差異（P<0.01），將兩組透析開始及透析1h、2h、3h的血壓變化情況進行對比，DN組較CGN組在透析中血壓下降幅度大，下降速度快（P<0.01）。結論：不論是低血壓的發生率，還是血壓下降速度和下降幅度，糖尿病腎病患者在血液透析過程中均比慢性腎炎尿毒癥患者要大，糖尿病腎病患者透析，更需要加強血壓監測，及時治療。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護理;血壓

【中圖分類號】R475.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

近幾年，糖尿病腎病患者逐漸增加，相較于慢性糖尿病患者情況更特殊，所以在日常護理方面要更加重視，糖尿病患者常常在透析中發生低血壓的現象，據報道，腎病患者在透析過程中的低血壓發病率竟高達25%，所以，為降低發病率，本文就這一癥狀進行分析，提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年12月到2019年6月收治的腎病患者150例，均經過6個月以上的血液透析，其中50例為糖尿病腎病患者，100例為慢性腎炎尿毒癥患者，將糖尿病腎病患者設定為DN組，慢性腎炎尿毒癥患者設定為CGN組。DN組男38例、女12例，CGN組男76例、女24例，差異無統計學意義;兩組患者的年齡、體重及主要生化指標通過比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部病例均接受碳酸氫鹽血液透析治療。所有的患者均采用相同的透析機和透析器，透析機和透析器為費森尤斯4008SB、40085、日機裝DBB一276型透析機以及德朗FB-14一6HPS、NlPROI3oG透析器。透析處方為每周治療2一3次，每次治療時間為4一5h，透析液鈉濃度為135一140mmol/I碑，溫度為36.0～36.5℃，血流量200一280ml/min，透析液流量500ml/min。所有研究對象在透析前常規服用降壓藥物，并保障患者在透析過程中每小時每公斤體重脫水量相同，這可以通過調整超濾量和超濾速度完成。

1.3 觀察指標

記錄患者透析前和透析開始及透析進行了1h、2h、3h的收縮壓水平。每例患者觀察三個透析日。然后比較糖尿病腎病患者（DN組）和慢性腎炎尿毒癥患者（CGN組）在透析過程中低血壓的發生率和血壓平均值的變化，當透析過程中的平均動脈壓下降大于4kPa或收縮壓降至12kPa以下時為透析中低血壓[3]。

1.4 統計學分析

統計分析運用Stata/SE8.0軟件進行數據的統計分析。計量資料用平均值的±標準差表示和計數資料用頻數、百分率表示;計數資料用x的平方進行比較，計量資料采用t檢驗，P<0.05則差距較大，有統計學意義。

2 結果

DN組患者在透析開始時和1h、2h、3h的收縮壓的平均下降值分別為為（3.42±0.82）mmHg、（2.40±0.75）mmHg、（6.37±1.32）mmHg、（9.63±2.26）mmHg，低血壓的發生率為33.31%，;CGN組則對應為（1.53±0.73）mmHg、（2.60±0.85）mmHg、（3.74±0.89）mmHg、（4.68±2.03）mmHg，低血壓的發生率為12.2%。將兩組患者透析中低血壓發生率比較，DN組明顯高于CGN組（P<0.01）.

DN組患者在透析發生低血壓過程中出現出汗、惡心嘔吐、頭痛頭暈、突然意識喪失、打哈欠、鼾聲、表情淡漠、嗜睡、無特殊癥狀這些臨床反應的例數分別是20例，29例，14例，20例，8例，6例，20例，36例，20例;而CGN組患者對以上臨床反應的相應例數為30例;40例，30例，2例，1例，16例，30例，2例。從數據看出兩組患者在發生低血壓的臨床癥狀方面，DN組在突然意識喪失、打哈欠、發出鼾聲以及無特殊癥狀中顯著高于CGN組，而出汗、頭暈等典型低血壓表現卻顯著低于CGN組（p<0.01）。

3 討論

在腎病透析中低血壓的發生率居高不下，通過對糖尿病腎病患者和慢性腎病患者的在透析中的低血糖發生率的研究，發現在透析過程中糖尿病腎病患者的低血糖率為33.1%，慢性腎病患者的低血糖發生率為12.2%，二者差異較大。之所以糖尿病腎病患者更容易出現低血糖的現象是因為此病多會造成血管和植物神經的病變，從而造成短時間內血循環量減少時血管的調節反射功能不能及時調節，造成低血壓。

通過各種數據對比，糖尿病腎病患者在透析中除了低血糖的發病率高于慢性腎病患者，其的血壓下降速度和幅度也更大，尤其要特別關注的是，糖尿病患者在低血糖時的臨床癥狀更隱匿復雜，因此臨床護理人員需對此類患者有更細致的觀察。

從棘突的護理措施上看，可以包括以下幾個方面。首先。透析方式個體化，減少透析的不良反應發生可以從碳酸氫鹽透析，透析器的選擇，低溫透析，序貫鈉透析這四個方面來減少透析產生的不良反應[2]。其次，緩慢建立體外循環，減少對心血管影響糖尿病患者應按時進行每周三次的透析，選用有超濾模式的透析機。如果患者的基礎血壓偏低，在進行血液透析治療時要控制好動脈血的引出速度，同時觀察血壓情況，根據血壓情況逐漸增加血流量。尤其是初次進行血液透析的糖尿病患者，更要嚴格監控。此外，細心觀察病情，盡早發現變化，及時有效干預糖尿病患者在發生低血壓時往往癥狀不明顯，這就要求護理人員時刻關注患者在透析各個時段的血壓變化情況，在透析的后期，提高測血壓的頻率，對患者的任何異常表現都高度警惕。格外注意這幾種現象：無意識的打哈欠，鼾聲大，下肢躁動，嗜睡等，早發現早處理[2]。

綜上，糖尿病腎病患者在透析中相較于慢性腎病的低血壓存在一定的特殊性，造成其低血壓發生率更高，癥狀更加復雜，這就要求護理人員在護理過程中對這類患者重點關注，及時發現問題，避免病情擴大。

參考文獻

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周昌娥，陳少秀，楊紅榮.糖尿病腎病血透效果影響因素及其防治（J）.護理學雜志，2015，15（12）：821一823.

寧建平，孫明.糖尿病透析患者自主神經病變與透析低血壓的關系仁（J）.湖南醫科大學學報，2014，24（6）：572一574.