青光眼白內障三聯手術治療青光眼合并白內障的效果及護理干預

車鵬華

【摘 要】目的：探討青光眼白內障三聯手術治療青光眼合并白內障的效果，總結圍術期護理干預方法。方法：以本院為單位，在2018年1月-2019年1月間，選取本院收治的40例，行三聯手術治療（改良白內障摘出聯合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術），對比兩組手術前、后視力及眼壓情況，給出護理干預方法。結果：術后，患者視力較手術前，得到顯著提升（P<0.05），另外，患者眼壓相比手術前，有明顯降低（P<0.05）。結論：針對青光眼合并白內障患者，行三聯手術治療，效果好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】青光眼;白內障;小梁切除術

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

青光眼合并白內障實為一種比較常見的眼科病癥，伴隨儀器設備的不斷推新，手術技術水平的持續提升，使得青光眼聯合白內障的手術治療效果變得越發簡單與安全，且能夠有效降眼壓，提高視力[1]。當前，伴隨晶狀體超聲乳化吸出手術的日漸成熟，改良白內障摘出聯合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術（簡稱三聯手術）的手術方式已成為今后發展的基本趨勢。本文針對所收治此病患者，行三聯手術治療，觀察其效果，并總結護理方法，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2019年1月，選取來本院接受治療的青光眼合并白內障患者，共計40例（45眼），均經臨床檢查確診，且排除其他眼部疾病者。所選取患者中，男性14例，女26例，最小年齡40歲，最大70歲，平均（62.7±5.9）歲;單眼31例，雙眼14例。術前視力：光感10例，手動～指數眼前18眼，≤0.05者為10眼，>0.05，但<0.1者為7例。術前眼壓區間3.7～8.6kPa，平均（5.6±0.5）kPa。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

在手術開始前1天，停止使用縮瞳劑，而在手術前30分鐘，快速靜滴濃度為20%的甘露醇250ml，且用復方托品酰胺散瞳。手術方法：行標準化的球周浸潤麻醉，指壓對眼球進行軟化，縫線開瞼，將上穹隆部當作基底的結膜瓣，行燒灼止血操作，將12點作為中心，在距離角膜緣后約2mm位置處，作一個板層鞏膜瓣（4×3mm），進行隧道式分離，直至透明角膜內1～1.5mm;在上述鞏膜瓣的兩側距離角膜緣1mm處，作長度為2mm的水平切口，且作隧道式分離，直至透明角膜內1～1.5mm，且與鞏膜瓣下內切口處于同一水平面上。于鞏膜瓣下隧道中，即角膜緣處，作一小梁組織劃切標志（1.5×2.5mm），但暫時不切穿至前房;利用3.5mm穿刺刀，將12點作為中心，自隧道切口頂部，沿虹膜面平行方向，穿刺入前房，且將適量粘彈劑注入到前房中，實施電凝連續環形撕囊，將直徑控制在6mm;完成水分離、水分化之后，利用粘彈劑針頭將核轉動，使其分離于囊膜，且把核上極翹起，并將撕囊口脫出;把內切口擴大6～8mm，利用晶狀體圈伸到核后極，且利用自制晶狀體核，將核前極鉤勾住，雙手配合，把核向切口外拉出。將殘存皮質吸出，于囊袋內，將人工晶狀體及卡米可林植入，縮瞳。在隧道中，于原小梁組織劃切標志處，切除小梁組織。將前房及囊袋中殘留的粘彈劑吸凈;在鞏膜瓣各側角，均縫合1針，球結膜固定縫合2針;于結膜下，注射地塞米松（2.5mg）、慶大霉素（2萬單位）。

1.2.2 護理方法 （1）術前護理。①心理護理。由于此病為心身疾病，發作原因與情緒、精神等相關，當情緒比較緊張或過度疲勞時，容易突然發病，且癥狀較重，外加患者缺乏相關護理知識，因而容易出現恐懼、焦慮心理;對此，需依據患者性格特點，積極與之溝通與交流，將青光眼、白內障的發病原因及治療方法、護理知識等介紹給患者，消除其負性心理，提高其治護配合積極性。②基礎護理。在手術前1天，清洗面部與頸部，將術中用藥備好，對于眼壓不穩的患者，術前30分鐘靜滴甘露醇，加速水循環，達到降低眼壓目的。手術當前早晨，對術眼進行清洗，后覆蓋無菌紗布，保持清潔。（2）術后護理。術后，對術眼是否出現滲出進行密切觀察，及時換藥，并利用抗生素對術眼進行清洗。遵醫囑給予眼藥水，且將正確點眼方法教于家屬。如果使用兩種眼藥水，那么二者之間時間間隔需控制在5～10分鐘。叮囑患者規律飲食，飲食需清淡、易消化，營養均衡，禁食刺進性食物;多飲水，預防眼壓升高。

1.3 觀察指標 對比兩組視力及眼壓情況。

1.4 統計學處理

SPSS20.0處理數據，用t對文中計量資料進行處理，P<0.05表示差異明顯。

2 結果

術后，患者視力較手術前，得到顯著提升（P<0.05），另外，患者眼壓相比手術前，有明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討論

青光眼與白內障的發生、發展之間，存在緊密關聯，在治療青光眼，如果大量且長時間使用強縮瞳劑，可造成白內障;單純實施抗青光眼手術治療，或摘除白內障，較難同時提高視力及降眼壓的目的[2]。針對患眼，究竟選用何種術式，需要依據白內障輕重、患者健康情況、眼壓高低及青光眼視盤病變來決定。無論是何種類型青光眼合并白內障，都可實施三聯手術（改良白內障摘出聯合小梁切除、后房型人工晶狀體植入手術），并且通過開展三聯手術，一次手術便能實現視力的恢復，且還可減輕對眼部的損傷[3]。有報道[4-5]指出，采用三聯手術治療青光眼合并白內障，可使各手術流程緊密銜接，減少不必要的眼部傷害，避免眼壓升高，因而可獲得較好治療效果。本文采用此術式治療，結果得知，患者術后視力得到明顯提升，眼壓顯著降低。此結果可證實上述論斷。另外，本文結合治療需要，對此術式護理干預效果進行了總結，分別從術前、術后護理兩方面來開展，消除患者心理負擔，做好各項術前準備，預防不良傷害，術后給予眼部護理及飲食指導，這能提高治療效果，加速患者康復進程。

參考文獻

劉湘玲.3種手術方式治療青光眼合并白內障的適應證和臨床療效[J]. 當代醫藥論叢，2017，11（9）：331-332.

任艷竹， 徐洪纓， 馬建霞. 雙切口三聯手術治療青光眼合并白內障的研究[J]. 眼外傷職業眼病雜志：附眼科手術，2018，26（1）：48-50.

李靜. 小切口改良三聯術治療青光眼合并白內障臨床效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（58）：49-49.