低位子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤性難治性產后出血的效果評價

鄒海燕

【摘 要】目的：研究低位子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤性難治性產后出血的效果。方法：將我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盤性難治性產后出血納入本研究。按照簡單隨機分組法，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用縮宮素+低位子宮背帶式縫合術治療，觀察組采用低位子宮背帶式縫合術+卡前列素氨丁三醇進行治療。比較兩組治療術后6h、24h的出血量。結果：觀察組的術后6h、術后24h的出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低位子宮背帶式縫合術與卡前列素氨丁三醇聯合應用治療前置胎盤性難治性產后出血，止血效果可靠，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】低位子宮背帶式縫合術;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;難治性產后出血;療效

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

產后出血是指產婦在娩出胎兒后24h內陰道出血量超過500ml，為分娩期常見并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。前置胎盤性難治性產后出血為產后出血的嚴重類型，發生后需迅速采取止血治療方案。長期以來，該類型產后出血的治療一直以子宮縫合術為主，但經臨床實踐發現，單純對患者實施手術治療多難以在短期內獲得理想的止血效果，需要藥物的輔助[1]。低位子宮背帶式縫合術為現階段我國臨床治療前置胎盤性難治性產后出血的常用術式，卡前列素氨丁三醇為臨床治療中期妊娠流產、引產的常用藥物。為明確兩者聯合應用治療前置胎盤性難治性產后出血的臨床療效，本研究進行分析和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盤性難治性產后出血患者作為研究對象。應用抽簽法進行隨機分組，觀察組、對照組各33例。觀察組中，初產婦19例，經產婦14例，年齡最小者26歲，最大者38歲，平均（32.48±3.22）歲，孕周32～40周，平均（36.25±2.39）周。對照組中，初產婦21例，經產婦12例，年齡最小者25歲，最大者40歲，平均（32.55±3.19）歲，孕周34～40周，平均（36.56±2.45）周。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及其家屬對本研究均知情、同意，家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施縮宮素（國藥準字H12020482;天津生物化學制藥有限公司）+低位子宮背帶式縫合術治療。胎兒娩出后，給予宮體注射10U縮宮素，若剝離面有活動性出血，給予靜脈滴注縮宮素20U。低位子宮背帶式縫合術：宮體注射縮宮素后，將患者宮體下側充分暴露，于切口下緣約5cm、距離切口右側邊緣約3cm處進第一針進行縫合，剩余縫合步驟與經典子宮背帶式縫合術相同。

觀察組患者實施低位子宮背帶式縫合術+卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183;常州四藥制藥有限公司）治療。胎兒娩出后，給予宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇后再行低位子宮背帶式縫合術，手術步驟同對照組。

1.3 評估指標

本研究比較觀察組、對照組治療術后6h、24h的出血量。

止血效果評價標準：根據出血量變化情況進行基本治愈、改善、無效三級評價。基本治愈：術后6h內，出血量<50ml/h，生命體征平穩;改善：術后6h內，出血量50～100ml/h，生命體征平穩;無效：未達到改善標準，需要更換治療方案。

出血量計算方法：采用稱重法計算，術后在產婦臀部下放置紗布，出血量=紗布吸血后重量-紗布本身重量。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS23.0進行數據統計分析，計量資料的組間差異進行LSD-t檢驗，計量資料的組間差異進行x2檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義的判定標準。

2 結果

2.1 術后6h、24h的出血量比較

觀察組術后6h、24h的出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至下緣達到或覆蓋宮頸內口，為導致妊娠晚期出血的主要原因，由于該原因導致的子宮出血創面較大，故治療難度也相對較大，其中一部分患者可發展難治性產后出血，病情危急[2]。本研究主要評價低位子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療該類型產后出血的臨床療效，將傳統治療方案縮宮素聯合低位子宮背帶式縫合術作為對照治療方案，結果顯示觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，術后6h、24h的出血量均較對照組患者少。由此得出，本研究所用試驗治療方案治療前置胎盤性難治性產后出血能夠獲得優于傳統治療方案的臨床療效。

低位子宮背帶式縫合術治療產后出血的止血機制已得到大量實踐研究的證實，本研究主要分析藥物輔助治療的療效及。對照組患者所應用的縮宮素經藥理研究證實，具有促進子宮平滑肌收縮的作用，被廣泛應用于宮縮乏力性產后出血的治療中。此外，藥理研究還發現，該藥物能夠通過增加細胞內鈣離子的表達，促進肌細胞中鈣離子反流，繼而能夠加快肌質網釋放鈣離子，發揮刺激肌原纖維收縮的作用，進一步改善患者子宮平滑肌收縮情況[3]。與低位子宮背帶式縫合術聯合應用，可協同發揮止血機制。因此，本研究中觀察組患者的整體止血效果更佳。

綜上所述，低位子宮背帶式縫合術與卡前列素氨丁三醇聯合應用治療前置胎盤性難治性產后出血，不僅療效發揮迅速，且整體止血效果明顯優于傳統治療方案，具有推廣應用可行性。

參考文獻

王金燦.卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術在前置胎盤致難治性產后出血患者中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：978-981.

李杏麗.低位子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療難治性前置胎盤性產后出血的效果[J].河南醫學研究，2019，28（10）：1816-1817.

唐玉艷.卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的研究[J].中國社區醫師，2019，35（25）：13-14.