分析老年膽囊炎伴膽結石行腹腔鏡微創手術的優越性

顏軍世

【摘 要】目的：對腹腔鏡微創手術和開腹式手術治療老年膽囊炎伴膽結石的效果對比。方法：納入2018年2月至2019年9月就診的老年膽囊炎伴膽結石患者54例為研究對象，拋擲硬幣隨機分為研究組和常規組，分別行腹腔鏡膽囊切除術和開腹式膽囊切除術，擬定對比參數對不同術式的應用效果進行觀察。結果：相較于常規組，研究組手術指標更佳，術后并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：對膽囊炎伴膽結石老年患者實施腹腔鏡微創手術可降低手術損害、加快康復進展，是確保手術效果和良好預后的關鍵舉措，建議普及。

【關鍵詞】膽囊炎;膽結石;腹腔鏡;微創;開腹術

【中圖分類號】R575.61【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

臨床公認，膽結石患者一旦出現膽絞痛癥狀，半數以上者膽絞痛會復發，對患者的生存質量無疑是不可忽視的危險因素，而通過手術方式切除病變膽囊是根除病灶、解除困擾的最為快捷、有效的途徑。腹腔鏡膽囊切除術雖是當前治療膽囊炎伴膽結石的主要手術方案之一，其優越性得到了普遍認可，但該術式畢竟是一項有創操作，且老年患者具有特殊性，行腹腔鏡膽囊切除術較常規開腹手術是否可以獲得更佳的療效仍是未知。現結合對照研究作如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本組54例研究對象就診時間介于2018年2月至2019年9月，均符合腹腔鏡微創手術和開腹手術切除膽囊的指征，拋擲硬幣隨機分組，研究組和常規組各27例，入選者男女分別有28例、26例，年齡為62-78歲，統計均值為（64.83±1.86）歲，以獨立樣本分析法對兩組上述基線資料進行對比均呈正態分布（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組行開腹式膽囊切除術

結合病情明確手術方案，對血壓、電解質、血糖、肝腎功能等指標進行全面篩查，將可能會加大手術風險的病癥因素進行合理調控，待身體各方面維持平穩后開展手術治療。術前12h常規作禁飲禁食處理，術時協助麻醉師進行全麻處理，于右肋緣下逐層切開腹部，自切口置入手術刀具等器械，靈活運用逆時、順時操作手法將病變的膽囊切除，啟用電凝鉤充分止血，事前調整腹腔沖洗液溫度對腹腔進行全面沖洗，將引流管妥當留置便于混合液流出，確認無潛在出血風險后關閉腹部切口，結束手術，術后常規予以感染拮抗治療。

1.2.2 研究組行腹腔鏡膽囊切除微創術

采用與常規組相同的方式進行術前處理和干預，術前9h禁食、4h禁飲，作全身麻醉處理后，左側傾斜臥位擺位，于肚臍正中下隙行穿刺切口，以建立氣腹通道（腹壓為15mmHg），同時置入腹腔鏡全面探查膽囊及周邊環境;以4孔法建立其他操作孔，其中劍突下偏右孔作為主要的操作孔，通過孔洞徹底分離粘連組織，使視野清晰，充分暴露病變膽囊，靈活運用生物夾，將膽囊管、動脈夾閉，切除連接膽囊的管路，自主要操作孔將膽囊取出，借助電凝鉤進行止血處理，將腹腔清洗徹底后，留置引流管，關閉切口。術后常規予以感染拮抗治療。

1.3 觀察指標

對比兩組手術操作時間、手術切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本研究數據統計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數指標分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

1手術相關指標對比，見表1 。

2 術后并發癥發生率對比，見表2 。

3 討論

相較于成人患者，老年膽囊炎伴膽結石患者生理機能下降明顯，免疫力減弱、抗壓能力差，處理疼痛、焦慮、恐懼等應激反應的能力較差，加之圍術期血壓、心率、呼吸等生命體征易于波動，術后出現尿潴留、肺部感染、切口感染等并發癥的可能性更大，故手術風險更高。開腹式手術在臨床的應用較為久遠，而伴隨著時間的推移手術方案日趨完善，被視為外科腹部手術的基礎，同時其損傷大、康復慢、疼痛強烈等缺陷亦被大眾所熟知。腹腔鏡膽囊切除術是伴隨內鏡技術而生的膽結石、急性膽囊炎等疾病外科治療手段，在特制導管和腹腔鏡的支持下可避免切開腹部便可實現對膽囊病灶的全面探查?？梢哉f，腹腔鏡手術的開發和應用是外科領域逐步邁向微創醫療的一大技術保障，而腹腔鏡膽囊切除術的普及亦是膽結石病患群體的福音[1]。筆者認為，腹腔鏡膽囊切除術具有操作便利、創傷輕、康復快等優勢，在非手術不可的境地下，以腹腔鏡膽囊切除術為老年膽囊炎伴膽結石患者治療不失為最佳的選擇。不可否認，腹腔鏡膽囊切除術畢竟是一項有創操作，圍術期仍然存在諸多風險因素[2]，因而筆者建議在術前需要就手術切除膽囊的必要性進行深入剖析，使患者和家屬理解并認同手術方案。同時，對患者心、腦、肝、腎、肺等臟器功能進行檢查，科學評估其身體條件，確保在手術前諸如低血容量、電解質紊亂、酸中毒、低蛋白血癥、重度感染等癥狀得到糾正，以最大限度地降低手術風險。此外，重視患者心理的疏導和干預，增強其手術、疼痛耐受性，同時結合病例資料增強患者手術信心，確保患者身心獲得最佳的醫療體驗。

綜上所述，對膽囊炎伴膽結石老年患者實施腹腔鏡微創手術可降低手術損害、加快康復進展，是確保手術效果和良好預后的關鍵舉措，建議普及。

參考文獻

魯志臣.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽石癥的效果對比[J].現代診斷與治療，2018，29（21）：3472-3473.

翟應龍.微創腹腔鏡手術與常規開腹手術治療老年膽囊炎膽結石的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：142-143.