不同劑量布托啡諾對(duì)老年胃癌手術(shù)患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

吳玉平

【摘 要】目的：探討不同劑量布托啡諾在老年胃癌手術(shù)患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。方法：選擇我院近年來(lái)收治的90例老年胃癌手術(shù)患者，所有患者均采用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉，根據(jù)布托啡諾劑量不同將患者分為觀察組（2mg）與對(duì)照組（1mg），觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6h、12h、24h及48hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率與對(duì)照組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2mg布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)于老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于1mg布托啡諾，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌;布托啡諾;舒芬太尼;麻醉;不同劑量;效果;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

胃癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前手術(shù)是治療胃癌的首選方式，對(duì)于老年胃癌手術(shù)患者由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)麻醉藥物耐受力相對(duì)較低[1]，加之多合并基礎(chǔ)性疾病，易造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，術(shù)后對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]，因此對(duì)老年胃癌患者的手術(shù)麻醉提出了更高的要求。布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉目前在老年腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)如何科學(xué)使用布托啡諾劑量的臨床研究較多，為進(jìn)一步探討不同劑量布托啡諾在老年胃癌手術(shù)患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2019年10月間收治的90例老年胃癌手術(shù)患者，所有患者均有手術(shù)指征，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為胃癌。排除合并其他重要臟器病變、肝腎功能障礙以及對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。患者麻醉ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，所有患者均簽署麻醉及研究知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者男性25例，女性20例，年齡63～80歲，平均年齡（70.6±2.8）歲，體質(zhì)量46～79kg，平均（59.2±2.7）kg;對(duì)照組患者男性24例，女性21例，年齡61～79歲，平均年齡（69.8±2.4）歲，體質(zhì)量48～75kg，平均（58.5±2.9）kg。兩組患者的一般資料之間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開(kāi)放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。然后靜脈推注舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫(kù)胺3mg/kg，氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中給予靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵給予舒芬太尼3g/kg，首劑量3ml，背景輸注量2ml/h，總?cè)萘?50ml，時(shí)間鎖定在15min。術(shù)后6h察組患者給予肌注布托啡諾2mg ，對(duì)照組患者給予肌注布托啡諾1mg。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛癥狀越重，觀察并記錄兩組患者術(shù)后6h、12h、24h及48h的VAS評(píng)分，同時(shí)記錄患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用和率（%）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 如表1所示，觀察組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者之間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

老年胃癌患者手術(shù)后有效鎮(zhèn)痛對(duì)于提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。目前針對(duì)老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉方式較多，科學(xué)的麻醉方式既要確保麻醉效果，又要減輕麻醉對(duì)患者帶來(lái)的損傷，確保麻醉安全，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，合理選擇麻醉藥物及麻醉藥物使用劑量對(duì)于確保麻醉的成功至關(guān)重要。

布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉目前在老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛，布托啡諾作為一種阿片受體激動(dòng)-拮抗藥對(duì)K受體具有較高的親和力，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均良好，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低[3]。舒芬太尼對(duì)U受體親和力特異性高，復(fù)合布托啡諾能夠起到理想的鎮(zhèn)痛效果[4]。

布托啡諾具有獨(dú)特的藥理作用，不同劑量布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果存在差異，以往臨床研究認(rèn)為隨著布托啡諾使用劑量的增大，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增大[5]。本研究結(jié)果表明：2mg布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)于老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于1mg布托啡諾，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與劉彩麗[6]研究結(jié)果一致。隨著布托啡諾劑量增加，患者鎮(zhèn)痛效果越明顯，將劑量控制在2mg能夠減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，此外在用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及相關(guān)不良反應(yīng)觀察，以確保患者的安全。

綜上所述，2mg布托啡諾復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，且安全性高，不會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

杜鑫丹，范皓，曲丕盛，等.右美托咪啶用于老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（2）：126-130.

楊紅云，龔娜珠.注射用帕瑞昔布鈉用于老年骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（8）：58-59.

王鳳祥，樂(lè)志愛(ài).芬太尼聯(lián)合布托啡諾在老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2144-2146.

蔡彌松，李光強(qiáng).布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：865-866.

高特生，朱波，張樹(shù)保，等.布托啡諾在老年下肢骨科手術(shù)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（6）：831-833.

劉彩麗.不同劑量布托啡諾對(duì)老年胃癌手術(shù)患者舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 的影響[J].臨床合理用藥，2018，11（7）：60-61.

陳斌，蘇小虎，劉偉，等.不同劑量布托啡諾用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（7）：577-578.

張玲，汪林，邵先紅，等.氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量布托啡諾用于老年患者胃癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1675-1676.