不同劑量布托啡諾對老年胃癌手術患者舒芬太尼術后鎮痛效果的影響

吳玉平

【摘 要】目的：探討不同劑量布托啡諾在老年胃癌手術患者舒芬太尼術后鎮痛中的效果。方法：選擇我院近年來收治的90例老年胃癌手術患者，所有患者均采用布托啡諾復合舒芬太尼麻醉，根據布托啡諾劑量不同將患者分為觀察組（2mg）與對照組（1mg），觀察兩組患者術后鎮痛效果及相關不良反應發生情況。結果：觀察組患者術后6h、12h、24h及48hVAS評分均低于對照組患者（P<0.05），術后鎮痛效果優于對照組患者。觀察組患者術后惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發生率與對照組患者之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：2mg布托啡諾復合舒芬太尼麻醉對于老年胃癌手術患者術后鎮痛的效果優于1mg布托啡諾，且不會增加不良反應發生幾率，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胃癌;布托啡諾;舒芬太尼;麻醉;不同劑量;效果;不良反應

【中圖分類號】R6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，目前手術是治療胃癌的首選方式，對于老年胃癌手術患者由于手術應激反應，對麻醉藥物耐受力相對較低[1]，加之多合并基礎性疾病，易造成機體內環境失衡，術后對機體造成不同程度的影響，從而影響患者術后恢復[2]，因此對老年胃癌患者的手術麻醉提出了更高的要求。布托啡諾復合舒芬太尼麻醉目前在老年腹部手術患者中的應用較為廣泛，針對如何科學使用布托啡諾劑量的臨床研究較多，為進一步探討不同劑量布托啡諾在老年胃癌手術患者舒芬太尼術后鎮痛中的效果，現做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2019年10月間收治的90例老年胃癌手術患者，所有患者均有手術指征，經手術病理結果證實為胃癌。排除合并其他重要臟器病變、肝腎功能障礙以及對麻醉藥物過敏者?；颊呗樽鞟SA分級I～Ⅱ級，所有患者均簽署麻醉及研究知情同意書，經醫院倫理委員會批準通過。將患者分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組患者男性25例，女性20例，年齡63～80歲，平均年齡（70.6±2.8）歲，體質量46～79kg，平均（59.2±2.7）kg;對照組患者男性24例，女性21例，年齡61～79歲，平均年齡（69.8±2.4）歲，體質量48～75kg，平均（58.5±2.9）kg。兩組患者的一般資料之間差異經統計學檢驗無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開放靜脈通道，密切監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。然后靜脈推注舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫胺3mg/kg，氣管插管后連接麻醉機行機械通氣，術中給予靜吸復合麻醉。術后使用鎮痛泵給予舒芬太尼3g/kg，首劑量3ml，背景輸注量2ml/h，總容量150ml，時間鎖定在15min。術后6h察組患者給予肌注布托啡諾2mg ，對照組患者給予肌注布托啡諾1mg。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術后鎮痛效果進行評價，評分0～10分，評分越高說明疼痛癥狀越重，觀察并記錄兩組患者術后6h、12h、24h及48h的VAS評分，同時記錄患者術后麻醉相關不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件處理相關數據資料，計量資料和計數資料分別用和率（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果 如表1所示，觀察組患者術后不同時點VAS評分均低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應 觀察組患者術后麻醉相關不良反應發生率與對照組患者之間差異未見統計學意義（P>0.05），具體情況見表2。

3 討論

老年胃癌患者手術后有效鎮痛對于提高手術效果，促進患者術后恢復，改善患者生活質量具有重要意義。目前針對老年胃癌手術患者術后鎮痛的麻醉方式較多，科學的麻醉方式既要確保麻醉效果，又要減輕麻醉對患者帶來的損傷，確保麻醉安全，促進患者術后的恢復。因此，合理選擇麻醉藥物及麻醉藥物使用劑量對于確保麻醉的成功至關重要。

布托啡諾復合舒芬太尼麻醉目前在老年胃癌手術患者術后鎮痛中應用較為廣泛，布托啡諾作為一種阿片受體激動-拮抗藥對K受體具有較高的親和力，鎮痛、鎮靜效果均良好，且鎮痛時間長，呼吸抑制和藥物依賴發生率較低[3]。舒芬太尼對U受體親和力特異性高，復合布托啡諾能夠起到理想的鎮痛效果[4]。

布托啡諾具有獨特的藥理作用，不同劑量布托啡諾用于術后鎮痛的效果存在差異，以往臨床研究認為隨著布托啡諾使用劑量的增大，不良反應發生風險也會隨之增大[5]。本研究結果表明：2mg布托啡諾復合舒芬太尼麻醉對于老年胃癌手術患者術后鎮痛的效果優于1mg布托啡諾，且不會增加不良反應發生風險，這與劉彩麗[6]研究結果一致。隨著布托啡諾劑量增加，患者鎮痛效果越明顯，將劑量控制在2mg能夠減少相關不良反應發生風險[7-8]，此外在用藥過程中應加強生命體征監測及相關不良反應觀察，以確保患者的安全。

綜上所述，2mg布托啡諾復合舒芬太尼麻醉對老年胃癌手術患者術后鎮痛效果較好，且安全性高，不會增加相關不良反應發生風險，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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