依巴斯汀聯合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥的臨床療效比較

阮瓊艷

【摘 要】目的：研究依巴斯汀聯合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥的臨床療效比較。方法：選取2017年6月～2018年12月在本院就診的90例老年性瘙癢癥患者，將其隨機分為治療組（n=45）和對照組（n=45）。治療組給予依巴斯汀聯合甲鈷胺治療，對照組單獨給予依巴斯汀治療，比較兩組臨床療效。結果：用藥28天后，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的77.8%，差異顯著（P<0.05）;兩組均出現輕微不良反應，但自行消退。結論：依巴斯汀片聯合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥臨床療效高于單獨使用依巴斯汀，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】老年性瘙癢癥;依巴斯汀;甲鈷胺

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-052-01

老年性瘙癢癥是全身或局部皮膚瘙癢而無原發皮損的皮膚病，主要與皮膚腺體功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮及神經功能的衰退有關，表現為劇烈瘙癢，搔抓后引起抓痕、血痂、色素沉著、皮膚肥厚、濕疹樣及苔蘚樣改變等，抗組胺藥是臨床治療老年性瘙癢的常用藥物，但往往不能有效緩解瘙癢癥狀。根據臨床治療研究顯示：隨著老年患者年齡的增加，老年性瘙癢癥的發病率增加，而且夜間發作較為突出，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。因此選擇依巴斯汀聯用營養神經藥物甲鈷胺口服，通過修復受損的末梢神經，從而減輕瘙癢感，治療老年性瘙癢癥， 取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院門診2017年6月-2018年12月期間符合納入標準的90例老年性瘙癢癥患者為研究對象。年齡≥65歲并排除因血液系統疾病、糖尿病、肝腎及膽囊疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤以及自身免疫性疾病等所引起的皮膚瘙癢，對甲鈷胺或依巴斯汀過敏，長期或近1個月服用皮質類固醇激素及免疫抑制劑者。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組45例，其中男性42例，女性48例，年齡65～82歲，病程2周～16年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情差異等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

所有患者均停用既往治療瘙癢癥的藥物2月 （停藥目的：為了盡量避免既往藥物治療對本研究結果的影響），行血糖、血尿常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查等檢查，均正常。治療組給予依巴斯汀一次10mg，口服，每晚1次;甲鈷胺一次0.5mg，口服，一日3次。對照組僅給予依巴斯汀，服用方法同治療組。兩組治療4 周后評價療效。

兩組用藥期間要避免抓撓，禁食辛辣刺激物，忌煙酒并禁用大環內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥及磺胺異惡唑等，觀察并記錄兩組患者臨床癥狀的變化及不良反應發生情況。

1.3 療效標準

分別于治療前、治療第28天評價患者的情況。參照如下標準判定兩組臨床療效[2]：瘙癢癥狀消失，抓痕、皮膚粗糙及血痂等繼發損害消失判定為痊愈;瘙癢感輕微，繼發性損害消退>80% 判定為顯效;自覺瘙癢感好轉，繼發性皮損消退 30%～80%判定為有效;瘙癢感減輕但皮損消退<30%或更甚判定為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。同時觀察兩組有無不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，n（%）表示計數資料，組間對比為χ2檢驗，對比以 P <0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率

治療組和對照組在第28天的有效率分別為93.3%和77.8%（χ2=4.41，P<0.05），治療組優于對照組（表1）。

2.2 不良反應

兩組患者均未出現嚴重不良事件。治療組有2例出現輕微頭暈、口干、困倦，1例出現惡心、食欲不振，不良反應發生率為6.67%。對照組有4例出現輕微頭暈、口干、困倦，不良反應發生率為8.89%。患者均能耐受，未中斷治療，停藥后不良反應自行消失。兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前、后檢查血糖、血尿常規、肝腎功能、心電圖均未出現異常。

3 討論

組胺是引起老年性瘙癢的重要介質，但也有很多非組胺因素的參與，如季節改變、皮膚屏障功能破壞、物理性刺激、內源性介質對神經的作用、精神壓力等，因此臨床單純用抗組胺藥并不能完全緩解瘙癢。有研究報道，維生素B12具有營養神經、降低神經敏感性，減輕瘙癢的作用。而維生素B12水平隨著年齡增大逐漸降低，故需給予外源性的B12來緩解瘙癢。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，在鈷分子上結合了甲基基團，可參與物質的甲基轉換，與維生素B12相比更易轉運至神經細胞的亞微結構，促進神經細胞中核酸、蛋白質及脂質的合成，有效修復受損的末梢神經，降低神經末梢敏感性，減輕瘙癢感。依巴斯汀為組胺H1受體拮抗劑，不僅具有長效、強效、特異選擇性的特點，還具有穩定肥大細胞膜，減少炎癥介質如白三烯的釋放的特點，具有良好的抗組胺作用，可以有效緩解瘙癢癥狀。本研究通過臨床數據比較，發現依巴斯汀聯用甲鈷胺治療老年性瘙癢癥的療效明顯優于單用依巴斯汀，且不良反應率低。綜上所述，依巴斯汀聯合甲鈷胺治療老年性瘙癢癥具有協同作用，能夠更加有效地緩解老年性瘙癢癥，適合臨床推廣。

參考文獻

[1]袁彩蓮.依巴斯汀片和膚痔清軟膏治療局限性瘙癢癥的療效觀察[N].中國實用醫藥，2017，12（26）：144-145.

[2]胡巧玲，馬春林.中西醫結合治療老年皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（13）：95-96.