自體游離硬顎黏膜重建眼瞼的臨床效果評價

馬曉平　鄧月昌　楊江紅　劉燕芳　馬超　彭紅英　周順見

【摘 要】目的：探討自體游離硬顎黏膜重建眼瞼的臨床效果評價。方法：參照區(qū)組選擇38例眼瞼缺損患者相關(guān)基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集整合并納入本次研究中，經(jīng)回顧性分析，統(tǒng)計(jì)整合參照區(qū)組與治療的相關(guān)性數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：38例患者，未見明顯收縮有12例患者，呈不同程度收縮問題有26例患者，但眼部功能正常;38例患者中，2例患者存在異物感，2例患者出現(xiàn)眼角膜有輕度點(diǎn)狀上皮脫落情況，3例患者發(fā)生輕度下瞼外翻情況，1例患者發(fā)生輕度眼瞼閉合不全情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%。結(jié)論：自體游離硬顎黏膜可有效重建眼瞼，有著操作簡單、取材便利的優(yōu)勢，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】自體游離;硬顎黏膜;眼瞼缺損;重建

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-046-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年02月～2019年02月于該院就診的38例眼瞼缺損患者相關(guān)基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集整合并納入本次研究中，性別之比為15：4，最大年齡與最小年齡分別為70歲、18歲，平均年齡（45.85±5.11）歲，10例患者為上眼瞼缺損，23例患者為下眼瞼缺損，5例患者為上下眼瞼皆有缺損。

1.2 治療方法

38例患者均給予自體游離硬顎黏膜重建眼瞼治療，麻醉方式均選用全麻，手術(shù)前對患者眼瞼創(chuàng)面（腫物/結(jié)節(jié)）進(jìn)行常規(guī)清理，之后需對患者缺損部位進(jìn)行相關(guān)評估，然后，修復(fù)內(nèi)層采用自體游離硬顎黏膜，前軟組織缺損需用皮瓣給予修復(fù)。在制備自體游離硬腭粘膜前，對瞼板缺損面積進(jìn)行精確測量，對硬腭所需大小進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，硬腭粘膜切除前，在硬腭中線與牙齦嵴之間需對其進(jìn)行標(biāo)記操作，主要標(biāo)記為需要移植體所需范圍以及形狀，需要注意的是在切除移植體是時，其尺寸需大于瞼板缺損面積[1]。手術(shù)前3天需對口腔黏膜進(jìn)行消毒，術(shù)中將0.5%利多卡因溶液（含有1∶200 000腎上腺素）注入硬腭供應(yīng)區(qū)粘膜下層，后需見硬腭粘膜略隆起，且需呈白色。沿著標(biāo)記線，用15號手術(shù)刀在大約2毫米的深度切割整個粘膜層，分離骨膜并，深度需進(jìn)行控制，切記不可達(dá)骨面層，后沿著硬腭粘膜下組織結(jié)構(gòu)將其脂肪表面組織性銳性解剖。硬腭粘膜完全游離后，用生理鹽水浸泡硬腭粘膜并保留，徹底清理切除黏膜缺損區(qū)創(chuàng)面，并行止血操作，應(yīng)用碘仿紗布將硬腭粘膜進(jìn)行覆蓋操作，并采用加壓壓迫縫線進(jìn)行固定，將硬腭粘膜修剪干凈，去除粘膜下余下脂肪以及腺體組織，使其止血，硬腭黏膜移植物的形狀和大小需為適合，后用生理鹽水進(jìn)行清洗操作，最后采用無菌紗布對硬腭黏膜移植物包裹后備用[2]。

采用游離硬腭黏膜移植，常規(guī)消毒巾修復(fù)后眼瞼，全麻后，對手術(shù)區(qū)進(jìn)行處理，將多余的硬腭粘膜修剪干凈，貼于眼球表面，使粘膜面向眼球，裸臉朝外。將眼瞼邊緣附近的硬腭粘膜修剪為直線形狀，按照瞼板缺損區(qū)切除無用硬腭粘膜。將硬腭粘膜移植片縫合，用6-0可吸收縫線固定于眼瞼兩側(cè)，在完全性眼瞼缺損的情況下，硬腭黏膜移植可分別在內(nèi)、外眼瞼兩側(cè)縫合。修復(fù)上瞼缺損時，將硬腭黏膜移植固定于上瞼缺損上端和提瞼肌游離端，在修復(fù)下瞼缺損時，將硬腭粘膜移植物固定在下瞼缺損下端及缺損區(qū)結(jié)膜軟組織殘留處。

采用皮膚和軟組織移植修復(fù)前層缺損皮膚和軟組織，分離相鄰眼輪匝肌覆蓋于硬腭粘膜移植表面，手術(shù)區(qū)眼瞼及鄰近皮膚松解，皮瓣轉(zhuǎn)移順序?yàn)樯涎鄄€至下眼瞼，顳部至面頰或前額。重建眼瞼前層后，重建上瞼和前額，下瞼前緣融合。

1.3 評價指標(biāo)

回顧性分析38例患者，自體游離硬顎黏膜重建眼瞼情況以及有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，組間對比均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS21.0）對組間統(tǒng)計(jì)數(shù)值加以輔助分析，對應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)用以開展計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對應(yīng)以（x±s）、 （n）%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自體硬腭黏膜移植的收縮

38例患者，未見明顯收縮有12例患者，呈不同程度收縮問題有26例患者，但眼部功能正常。

2.2 不良反應(yīng)

38例患者中，2例患者存在異物感，2例患者出現(xiàn)眼角膜有輕度點(diǎn)狀上皮脫落情況，3例患者發(fā)生輕度下瞼外翻情況，1例患者發(fā)生輕度眼瞼閉合不全情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%。

3 討論

本次研究中自體游離硬顎黏膜重建眼瞼效果佳，但需要注意的是，術(shù)后48小時取出引流管，手術(shù)后第3天，首次換藥，之后換藥頻率為1d/次。術(shù)后10-12天根據(jù)患者情況取出縫合線，并使用抗生素預(yù)防感染。硬腭粘膜摘除后，術(shù)后患者需服用約3天的液體食物，并用消炎液漱口直至傷口愈合[3]。

綜上，38例患者，未見明顯收縮有12例患者，呈不同程度收縮問題有26例患者，但眼部功能正常;38例患者中，2例患者存在異物感，2例患者出現(xiàn)眼角膜有輕度點(diǎn)狀上皮脫落情況，3例患者發(fā)生輕度下瞼外翻情況，1例患者發(fā)生輕度眼瞼閉合不全情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.00%。自體游離硬顎黏膜可有效重建眼瞼，有著操作簡單、取材便利的優(yōu)勢，臨床價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]李玫，李莉.全層眼瞼缺損患者自體游離硬腭黏膜移植修復(fù)中綜合護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（15）：2394-2396+2400.

[2]史俊虎，劉杉，白萍，楚妙.自體游離硬顎黏膜重建眼瞼的效果觀察[J].中國組織工程研究，2017，21（12）：1921-1925.

[3]陳建靜，吳伯樂，劉青林，杜瑩燕.自體游離硬腭黏膜移植聯(lián)合眶周皮瓣修復(fù)全層眼瞼缺損的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：131-134+138.