兩種縫合技術對跟骨骨折術后傷口愈合的臨床對比分析

郭濤　方禮明

【摘 要】目的：分析兩類縫合技術針對于跟骨骨折術后傷口愈合的有效性。方法：選擇2017年1月至2019年6月本院收治的64例跟骨骨折患者為研究對象。將其分為2組，每組32例。隨訪3月。對照組應用Allgrower-Donati縫合，觀察組應用皮內埋入垂直褥式縫合，分析結果。結果：和對照組相比，觀察組患者術后傷口血運情況，傷口愈合率無明顯差別，p>0.05。相較于對照組， 觀察組受試者縫合時間更短，P<0.05.兩組受試者的手術時間以及傷口愈合時間無明顯差別，P>0.05.結論：Allgrower-Donati縫合術作為目前AO手術指南常規應用縫合法。應用皮內埋入垂直褥式縫合術處理，與應用Allgrower-Donati縫合術處理，倆種手術方式在術后傷口愈合率無明顯差別。但在縫合時間、皮緣的黑痂以及美容方面占有優勢，因此值得推廣。

【關鍵詞】皮內埋入垂直褥式縫合;Allgrower-Donati縫合;跟骨骨折;傷口運血;愈合情況

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-042-01

跟骨骨折為臨床常見病、多發病。在以往，臨床通常利用切開復位鋼板螺釘內固定法對患者開展治療。在對受術者實施復位內固定手術過程之中，因為其自身的跟骨表面存在軟組織結構，進而增加了手術進行難度。另外也會對手術四周血運情況造成不良影響，進而導致病患在手術之后發生切口感染、壞死，影響治療成效。

和以往相比，當前我國醫學技術有所進展。相關文獻指出，對于跟骨骨折患者來講，應用Allgrower-Donati縫合術進行治療，能夠取得滿意成效。本院采用皮內埋入垂直褥式縫合術 結合實際情況，本文全面分析兩種縫合技術對于跟骨骨折術后傷口愈合臨床療效對比情況，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月本院收治132例患者，排除不符合條件共64例跟骨骨折患者為研究對象。患者Sander 分型情況為：II型28例、III型26例、IV型10例。男患者44例，女患者20例。年齡區間26.36-55.72歲，平均年齡為36.38±2.39歲。

排除樣本：凝血功能異常者、存在手術禁忌癥者、開放性骨折者、肝腎功能不全者、精神疾患。嚴重周圍血管病變。糖尿病患者，先天瘢痕體質

現按照就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組32例。經對比證實，2組受試者基線資料無明顯差別，p>0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均對其實施標準化ORIF手術。手術切口采用標準的采用標準的跟骨外側"L"形切口，切開皮膚及皮下組織;，全層切至跟骨骨膜不使用電刀，注意保護腓腸神經及平行于切口上緣外側的血管，切口中間段貼骨膜銳性剝離至顯露距下關節、跟骰關節，用3枚克氏針依次分別鉆入腓骨末端、距骨、骰骨代替拉鉤，顯露骨折及距下關節面，直視下撬撥復位。復位順序：由內向外、由前向后。克氏針臨時固定且位置滿意后，使用跟骨鋼板固定。術中如發現切口周緣組織干燥，及時灑水濕化。

關閉切口：對照組受試者接受（Allgrower-Donati縫合術）縫合。具體為：在傷口外側進針，于進針位置距離切口1cm處穿過切口，直至對側。在此之后，向上方穿至真皮層，但不出針。經由真皮層穿回進針直至一側，并在進針位置4mm處出針完成后打結。術后均留置引流管。L型縫合法詳細情況見表圖1.

觀察組受試者接受皮內埋入垂直褥式縫合，具體為：2-0抗菌可吸收縫合線，36mm1/2彎圓針，第一層間斷縫合深筋膜層，間距7-10mm，第二層縫合皮膚真皮層，使用2-0可吸收線間斷縫合 自切口足底面脂肪層進針，于同側真皮層穿出，對側真皮層進針，向下脂肪層穿出，注意與進針同一水平，打結3-4次間距7-10mm，縫線僅包含小比例皮下脂肪 。術后留置引流管。彈力繃帶包扎。皮內埋入垂直褥式縫合示意圖見圖2。

術后處理：術后抬高患肢，常規抗凝、脫水、消腫治療，約48 h后拔除引流管。術后常規應用抗生素頭孢唑林鈉50 mg/kg一次，術后14 d拆線。

1.3 觀察指標

（1）分析2組受試者圍術期指標對比詳情。

（2）分析2組受試者術后傷口血運、并發癥發生詳情。

1.4 統計學原理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數資料使用x2計算，當P<0.05.視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者圍術期指標對比詳情

相較于對照組， 觀察組受試者縫合時間更短，P<0.05.兩組受試者的手術時間以及傷口愈合時間無明顯差別，P>0.05.詳細情況見表1。

2.2 兩組受試者術后傷口血運對比詳情

詳細情況見表2。

3 討論

跟骨骨折的發生一般因為受試者跟骨受到猛烈撞擊或者因高處墜落所引發。由于跟骨位置軟組織分布量少，和其他位置相比，此處血運情況不佳。跟骨骨折術后切口愈合不良主要表現為：皮緣發黑壞死，皮下脂肪層液化，角化層浸濕發白、卷曲、塌陷、內翻，表皮嵌入切口內刺激切口局部，導致分泌物增多，淺筋膜組織外露，以中段"L"形拐角處最常見。其中應用Allgrower-Donati縫合對足底皮緣出現局限黑痂較皮內埋入垂直褥式縫合多3例，但拆線后 隨訪3月中傷口均好轉，皮膚爬行替代。Allgrower-Donati出現3例皮內埋入垂直褥式縫合脂肪液化出現1例 后期換藥后均愈合。內應用Allgrower-Donati縫合術的主要優點是對切口對側皮膚血供影響小，有利于切口組織愈合 但縫合間距大，導致每一針之間張力不足，不能使深筋膜層、真皮層的每一層完全徹底對合，故愈合過程中仍然存在皮膚邊緣發黑、壞死等并發癥。皮內埋入垂直褥式縫合時忽略不能提供足夠張力又脆弱的脂肪組織，重視富含彈力纖維且能提供充足張力的深筋膜層及真皮層，彈力纖維牽拉組織內的微血管管壁，使之舒展、固定，微血管恢復張力而血流再通;而且緊密縫合時，組織對合層次整齊，切口密閉性好，間斷縫合減少可吸收線對組織的異物反應。表皮組織修復的爬行替代距離更短，瘢痕更小，對于美容追求的患者更佳。此縫合法理論上脂肪層可能存在2㎜深的縫合死腔，在實際應用中，術中注意脂肪層的保護，脂肪層自身彈性作用，術后彈力繃帶的加壓包扎，實際上很難形成死腔，同時縫線對脂肪的刺激小，反而液化度更低。2者對比也證明此點。總之，皮內埋入垂直褥式縫合對比 Allgrower-Donati縫合，在愈合率無明顯差別。而在縫合時間、皮緣的黑痂以及美容方面占有優勢，值得推廣。

參考文獻

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