沙格列汀聯合小劑量厄貝沙坦對早期糖尿病腎病患者預后的影響觀察

王廣霞

【摘 要】目的：觀察沙格列汀聯合小劑量厄貝沙坦對早期糖尿病腎病患者預后的影響。方法：2017年6月—2018年3月選取該院60例早期糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為治療組（30例）與對照組（30例），對照組予以常規治療+厄貝沙坦口服治療，治療組在對照組的基礎上予以沙格列汀口服治療，兩組療程均為3個月。檢測兩組患者治療前后空腹血糖（GLU）、血清尿素氮水平、血清肌酐濃度以及瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）炎性因子水平，并隨訪記錄兩組患者顯性蛋白尿與腎小球濾過率（eGFR）下降事件發生率。結果：治療后，治療組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平以及TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組的終點事件發生率為6.67%，低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對糖尿病腎病患者運用沙格列汀聯合小劑量厄貝沙坦治療，可有效改善各項臨床指標，并降低炎性反應，且能延緩病情惡性發展，利于患者的長期預后。

【關鍵詞】沙格列汀;厄貝沙坦;糖尿病腎病

【中圖分類號】R59【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

糖尿病腎病（DN）的主要病因是糖尿病導致的微血管病變，而其高糖血癥與其誘發的炎癥反應是發生DN的根本原因，該病是糖尿病患者最常見的并發癥之一，也是糖尿病的重要死亡原因，若不有效控制病情，會持續惡化發展，導致腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命健康與安全。既往的臨床經驗發現，對2型糖尿病患者綜合治療，嚴格控制血糖、血壓、血脂等，均不能阻止2型糖尿病腎病的發生及發展，而葉夏云等[1]研究發現，沙格列汀可通過其抗炎作用有效降低糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白排泄率（UAE）。2017年6月—2018年3月因此該研究采用沙格列汀聯合小劑量厄貝沙坦治療60例早期糖尿病腎病患者，并觀察其對血清尿素氮、肌酐及炎性因子的影響，以探討其作用機制，為臨床診療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例早期糖尿病腎病患者為研究對象，以隨機數字法分為治療組與對照組。治療組30例，男18例，女12例;年齡53～75歲，平均（61.37±10.54）歲;糖尿病病程3～10年，平均（6.34±1.11）年。對照組30例，男17例，女13例;年齡52～75歲，平均（60.89±10.12）歲;糖尿病病程3～10年，平均（6.28±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按糖尿病治療規范給予飲食控制、運動治療、使用降糖藥物等治療，均給予厄貝沙坦片（國藥準字H20000545，75 mg/片）口服，75 mg/次，1次/d，血壓控制不理想者聯用其他種類降壓藥。對照組的降糖藥物中不含有二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑及人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物及其受體激動劑，而治療組給予沙格列汀片（國藥準字J20160069，5 mg/片）口服治療，5 mg/次，1次/d。總療程3個月。所有患者血壓控制在正常范圍，空腹血糖在7 mmol/L以內，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以內。

2 結果

2.1 GLU、血清尿素氮、肌酐水平

治療前，兩組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平均有下降，且治療組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 炎性因子水平

治療前，兩組的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均有下降，且治療組的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 隨訪情況

至隨訪截止時間，兩組所有患者均完成隨訪，治療組有1例患者發生顯性蛋白尿，1例患者發生eGFR下降，終點事件發生率為6.67%（2/30）;對照組有3例患者發生顯性蛋白尿，5例患者發生eGFR下降，終點事件發生率為36.67%（8/30），兩組終點事件發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

我國糖尿病人群中DN的發病率約為15%，且近年來持續呈上升趨勢，而DN是終末期腎臟疾病的主要原因，相關資料調查顯示，由DN導致終末期腎臟疾病占15%～33%，目前已成為終末期腎臟疾病的第二大原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于該病存在復雜的代謝紊亂，若發展到終末期腎臟疾病，治療往往比其它腎病更加困難，因此在及時、早期診療DN對于患者的遠期預后至關重要。

厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，不僅可通過選擇性地競爭與AngⅡ受體結合以降低血壓，還可抑制糖尿病狀態下腎內腎素-血管緊張素系統活性，使得出球小動脈擴張，降低球內高血壓、高血糖、高血脂，且能改善腎小球選擇通透性以減少尿蛋白;同時厄貝沙坦還可抑制氧化應激等起到保護腎臟作用，因此運用于臨床治療糖尿病腎病效果肯定。

該研究中，治療組的GLU、血清尿素氮、肌酐水平以及TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），陳攀等[6]研究表明，沙格列汀+厄貝沙坦組的血肌酐、血尿素以及血清TNF-α、hs-CRP、IL-6濃度改善幅度更加明顯，這與該研究結果相一致;隨訪半年期間，治療組的終點事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可與提示沙格列汀聯合小劑量厄貝沙坦能夠有效改善患者的預后，延緩病情惡性發展。

綜上所述，沙格列汀聯合小劑量厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者效果明確，可有效改善各項觀察指標及炎性狀態，并利于患者預后。

參考文獻

葉夏云，趙金英，趙陽.沙格列汀治療糖尿病腎病的療效觀察[J].安徽醫藥，2017，21（11）：2074-2076.

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，20（4）：54-109.

耿立芳，崔麗，朱忠強.健脾補腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討[J].針灸臨床雜志，2013，29（12）：41-42.