持續有創動脈血壓檢測在NICU危重患兒中的應評價

李艷 趙宇丹

【摘 要】目的：探討分析對NICU危重患兒使用持續有創動脈血壓檢測的效果。方法：選取2018年11月-2019年11月我科205例行有創動脈血壓監測的NICU危重患兒，根據維持方法的不同，分為研究組和對照組，研究組2019年2月4日-11月底，92例，用0.9%生理鹽水維持，對照組2018年11月-2019年2月3日，113例，用0.9%生理鹽水加肝素液維持。分析兩組的堵管發生率，維持效果，以及兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況。結果：研究組堵管發生率與對照組沒有差異（P>0.05），對照組有轉化為研究組的患兒，兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓沒有差異（P>0.05）。結論：對NICU危重患兒使用持續有創動脈血壓檢測的效果較好，可以有效的監測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況，對于維持方法建議使用0.9%生理鹽水維持，可臨床推廣應用。

【關鍵詞】NICU危重患兒;持續有創動脈血壓;堵管發生率;平均動脈壓;維持效果

【中圖分類號】R47.23【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

由于二胎開放、晚婚晚育，使得高齡產婦增多，且由于飲食結構改變、壓力大、作息不規律、肥胖、遺傳等使得妊娠并發癥增多，再加上新生兒本身的原因，導致新生兒危重患兒的發病率越來越高[1]。新生兒重癥監護病房（NICU）的危重患兒由于病情危重，病情復雜，變化較快，需要對其病情進行持續的監控。本研究探討分析對NICU危重患兒使用持續有創動脈血壓檢測的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2018年11月-2019年11月我科收治的205例NICU危重患兒，205例中橈動脈置管156例，肱動脈置管18例，脛后動脈12例，臍動脈3例，顳動脈6例，體重2.0kg-2.5kg20例，1.5kg-2.0kg45例，1.0kg-1.5kg43例，小于<1.0kg25例，2.5kg以上60例。孕周：25周2例，27-30周34例，30-35周50例，35周以上57例。。根據維持方法的不同，分為研究組和對照組，研究組2019年2月4日-11月底，92例，53例男嬰，39例女嬰，患兒胎齡25-40周，平均胎齡（32.13±0.77）周;對照組2018年11月-2019年2月3日，113例，62例男嬰，59例女嬰，患兒胎齡25-40周，平均胎齡（32.05±0.82）周。兩組患兒在胎齡、性別上可比（P>0.05），納入標準：均符合NICU危重患兒的診斷標準，配合本次研究。排除標準：有出血傾向、凝血功能障礙，橈動脈側支循環差，Allen試驗陽性，局部皮膚損傷或感染等無法進行有創血壓監測。

1.2 研究方法

持續有創血壓：在橈動脈，肱動脈，脛后動脈，顳動脈進行置管，嚴格無菌操作戴口罩、無菌手套，根據患兒體重、胎齡大小及皮下脂肪厚度不同，進針角度不同，穿刺速度快慢掌握適當，當血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。看到針尾部位有回血之后，再進針約3到4mm，然后退出針芯。妥善固定，觀察肢體血運情況，指（趾）端及掌部皮膚顏色、溫度、有無腫脹、蒼白、溫度降低等缺血情況。對照組用0.9%生理鹽水100ml加肝素液0.08ml配置成5個單位稀肝素0.5u/h維持。研究組用0.9%生理鹽水1ml/h維持。

1.3 觀察指標

分析兩組的堵管發生率，維持效果，以及兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況。。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0軟件處理數據，計數試驗結果用n%表示，χ2檢驗，計量試驗結果用 表示， t檢驗 P<0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓比較

兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓沒有差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組堵管發生率，維持效果比較

205例中橈動脈置管156例，肱動脈置管18例，脛后動脈12例，臍動脈3例，顳動脈6例。兩組均未出現堵管的現象，對照組有40例（35.40%）由于凝血功能降低出現去肝素化改成生理鹽水維持，研究組均使用生理鹽水維持。兩組均未出現感染、出血、栓塞等并發癥。

3 討論

NICU危重患兒是臨床較為常見的，由于發病急，病情變化較快，需要進行疾病監控，疾病監控對挽救患兒的生命具有十分重要的作用。血壓監測是臨床常用的監測方法，在危重新生兒急救中具有十分重要的作用，是臨床生命體征監測的重要指標[2]。血壓監測主要有無創血壓監測和有創血壓監測之分，新生兒由于上臂較短，易受人工袖帶寬度及松緊等外界因素影響進行無創血壓監測有一定難度，另外由于無創監測準確性較差，因此近年來有創血壓監測得到廣泛應用[3]。

本研究中205例患兒中橈動脈置管156例，肱動脈置管18例，脛后動脈12例，臍動脈3例，顳動脈6例。兩組均未出現堵管的現象，對照組有35.40%出現去肝素化改成生理鹽水維持，研究組均使用生理鹽水維持。兩組均未出現感染、出血、栓塞等并發癥。兩組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓沒有差異。有創血壓是臨床常用于對患者病情監測的方法，主要可以測量動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、左房壓、顱內，對血壓進行實時變化的監測，對患者的病情進行監控。對于其維持方法臨床主要有肝素和生理鹽水兩種，肝素雖然可以預防血栓的形成，但是長期使用會降低患者的凝血功能，而生理鹽水不會出現血栓和堵管，且不影響患者的凝血功能，因此可使用生理鹽水進行維持。

綜上所述，對NICU危重患兒使用持續有創動脈血壓檢測的效果較好，可以有效的監測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的情況，對于維持方法建議使用0.9%生理鹽水維持，可臨床推廣應用。

參考文獻

劉春艷，馮波. 無肝素生理鹽水沖洗液在先心病患兒有創動脈血壓監測中的應用[J]. 上海護理，2018，18（11）：55-57.

楊笑敏，李曉金. 生理鹽水與肝素稀釋鹽水持續沖洗應用于持續有創動脈血壓監測的效果分析[J]. 中外醫學研究，2017，15（34）：58-60.

韋錦堃. 持續有創動脈血壓檢測在NICU危重患兒中的應用及觀察[J]. 河北醫學，2016，238（04）：55-58.

劉娟， 康詠萍. 有創動脈血壓監測在重癥患者中的應用研究[J]. 心理醫生，2017，23（1）：143-144.