改良切口兩線減張鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲的臨床療效探討

李峰 隋鑫

【摘 要】目的：探討改良切口兩線減張鼻中隔成形術在治療鼻中隔偏曲的效果。方法：回顧分析2016年1月～2017年6月我院耳鼻喉科收治的行改良切口兩線減張鼻中隔成形術的中隔偏曲患者63例（改良組）及2014年1月～2015年12月我院行鼻中隔黏膜下切除術的鼻中隔偏曲患者63例（對照組）的臨床資料。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛、鼻中隔黏膜損傷情況及治療效果等。結果：改良組治愈率（74.60%）、有效率（95.24%）均高于對照組（47.62%、84.13%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）;改良組患者手術時間[（58.0±7.8）min]、術中出血量[（50.0±6.7）mL]、術后疼痛（7.94%）、鼻中隔黏膜損傷（11.11%）情況明顯優(yōu)于對照組[（70.0±7.7）min、（61.0±8.2）mL、20.63%、26.98%]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：改良切口兩線減張鼻中隔成形術，切口張力低、術野清晰、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少、治療效果佳，是一種可以選擇的手術方案。

【關鍵詞】改良切口;兩線減張;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形術

【中圖分類號】R542【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉-頭頸外科一種常見病，其發(fā)病率為16%～79%[1]，主要癥狀為鼻塞、頭痛、鼻出血等。發(fā)病原因主要有外傷、鼻部發(fā)育異常、骨與軟骨發(fā)育之間發(fā)育不均衡、骨與骨之間的生長不均衡[2]，從而導致鼻中隔畸形或偏曲，引起鼻功能障礙。目前主要以手術治療為主，傳統(tǒng)的手術方式一般選擇鼻中隔黏膜下切除術。2016年1月～2017年6月我院采用改良切口兩線減張鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲63例，治療效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月我院耳鼻喉科收治行改良切口兩線減張鼻中隔成形術鼻中隔偏曲患者63例為改良組，其中男39例，女24例;年齡17～56歲，平均（45.2±1.6）;病程1～8年。選取2014年1月～2015年12月于我院行鼻中隔黏膜下切除手術的鼻中隔偏曲患者63例為對照組，其中男36例，女27例;年齡16～58歲，平均（44.5±2.1）歲;病程6個月～10年。兩組患者年齡、性別、病程及偏曲的凸面部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。所有患者均經過鼻竇CT、鼻內窺鏡檢查確診，并有鼻塞、頭痛、出血等不同程度的癥狀。有手術指征，無心肺功能不全等手術禁忌證，將有明顯鼻竇炎及過敏性鼻炎者排除本組研究之外。

1.2 手術方法

改良組：應用德國Wolf鼻內窺鏡、鼻中隔手術器械及攝像系統(tǒng)完成手術。手術在局部麻醉或全身麻醉下進行，根據患者病變程度、身體情況及心理狀態(tài)等綜合評定，或隨患者的意愿及要求決定麻醉方式。用1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片作兩側鼻中隔鼻甲黏膜表面麻醉，1%利多卡因+0.1%腎上腺素行鼻前庭皮膚黏膜交界處浸潤麻醉。單純性鼻中隔偏曲患者采用局麻+強化麻醉;合并有鼻竇炎、鼻息肉者采用插管全身麻醉，所有患者均在鼻內窺鏡下手術。手術切口選擇在左側鼻中隔。改良組患者手術切口按照李杰恩等[3]介紹的改良切口，即在鼻小柱后方鼻中隔軟骨尾端前緣，上自鼻中隔尾端頂部，沿軟骨前緣向下延至鼻底，沿此線切開皮膚黏膜，暴露軟骨，剝離子在緊貼軟骨表面剝離，上至鼻頂，下至弄底，往后剝離至篩骨垂直板，在鼻內窺鏡引導下黏膜刀在篩骨垂直板前緣2～3 mm自上而下切開軟骨，咬除篩骨垂直板前緣的軟骨使之形成2～3 mm的骨縫，沿骨縫分離對側篩骨垂直板的黏膜，剝離子斷開鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接處，使鼻中隔軟骨后、下方完全游離，根據偏曲部位不同，對偏曲的骨質、嵴突或棘突進行鑿除或切除。軟骨偏曲的部分在表面作“井”字切開重新塑形，使鼻中隔居中。檢查嗅裂、中鼻道、總鼻道通暢。

2 結果

2.1 兩組患者術后6個月療效評價結果比較

改良組患者治療效果顯著提高，其治愈率、有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05或P <0.01）。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛及鼻中隔黏膜損傷情況比較

改良組手術時間、術中出血量、術后疼痛、鼻中隔黏膜損傷情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05或P <0.01）。

3 討論

3.1 改良切口兩線減張鼻中隔成形術安全效果好

鼻中隔偏曲是鼻中隔骨和軟骨的發(fā)育不均衡導致鼻中隔偏離中線向一側或兩側彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙，主要表現為鼻塞、頭痛及鼻出血癥狀，部分有嗅覺功能減退，有的并發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎等[6-7]。治療主要是通過手術矯正偏曲的骨及軟骨使鼻中隔居中，解決鼻腔通氣引流，消除頭痛、出血等癥狀，恢復正常鼻腔生理功能。

3.2 手術切口比較

傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術切口，即killian切口局限于鼻中隔最小切口，張力過大，不易暴露術野，鼻中隔嵴突、棘突、高位偏曲及后段偏曲的手術操作比較困難，明視下操作，視野清晰寬廣、操作準確、解剖層次清晰，對偏曲部分能準確定位，術中可以很好識別出血部位并妥善處理，防止術后并發(fā)黏膜下血腫。

3.3 手術方式的特點

鼻中隔黏膜下切除術術中切除了大部分骨和軟骨導致沒有骨性支架，極容易鼻塌陷和鼻中隔膜撲動，手術范圍大，出血量多。由于切口張力大，視野不清，操作有一定的盲目性，鼻中隔黏膜易撕裂，甚至導致鼻中隔穿孔。上頜骨鼻嵴與腭骨鼻突交界處，此三線產生張造成鼻中偏曲關鍵部位，提出了三張減張法行鼻中隔矯正術，保留四方軟骨，保留了鼻的基本支架，視野清楚，減少了出血量及鼻黏膜的撕裂傷，術中、術后并發(fā)癥少，取得了良好的效果。

總之，鼻內窺鏡下用改良切口兩線減張鼻中隔成形術簡單易行，安全可靠，保留骨性支架，鼻中隔畸形矯正效果好[15-16]，有利于術后鼻腔代償性改變向生理狀態(tài)轉化，最終恢復鼻腔、鼻竇生理功能，提高患者生活質量[17-18]。同時，手術過程中視野清晰、手術時間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

參考文獻

韓德民，王彤，藏淇瑞.三線減張鼻中隔矯正術[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2009，24：103-105.

黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科[M].北京：人民出版社，2008：138

李杰恩，楊頡，何金年，等.改良切口的鼻中隔成形術[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，26（5）：226-228.