個案管理的延伸護理服務在StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者中的應用

孫艷濤　朱倩如

【摘 要】目的：探究個案管理的延伸護理服務在StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者中的應用效果。方法：選取我院2018年10月至2019年9月StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例實施常規護理干預為對照組，2019年4月至2019年9月41例在常規護理基礎上聯合個案管理的延伸護理服務為研究組，比較2組治療依從性、護理前后生活質量（QOLI-74評分）。結果：研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05）;護理后兩組QOLI-74評分高于護理前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論：個案管理的延伸護理服務應用于StanfordB型主動脈夾層腔內修復術后患者，可提高治療依從性，改善生活質量。

【關鍵詞】Stanford B型主動脈夾層;延伸護理服務;個案管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）13--02

Stanford B型主動脈夾層是心血管系統急重癥，臨床治療以腔內修復術為主，對挽救患者生命、緩解臨床癥狀有重要意義。但由于Stanford B型主動脈夾層病情復雜，康復周期較長，術后易出現下肢缺血、支架移位、內膜撕裂、內漏等并發癥，影響預后改善[1]。延續性護理是臨床常見護理方案，可使患者出院后仍能得到專業指導，有助于提高遵醫行為，改善患者生活質量。本研究選取我院Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后患者分組對比，旨在分析個案管理的延伸護理服務應用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2019年9月Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例實施常規護理干預為對照組，2019年4月至2019年9月41例在常規護理基礎上聯合個案管理的延伸護理服務為研究組。對照組男19例，女15例，年齡44～57歲，平均（50.58±2.95）歲。研究組男24例，女17例，年齡43～59歲，平均（51.26±3.05）歲。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經超聲心動圖、CT、主動脈造影術檢查確診為Stanford B型主動脈夾層;均行腔內修復術;患者及家屬知情本研究、簽署同意書。（2）排除標準：認知功能異常，無法配合完成本研究;術后血壓、心率異常。

1.3 方法對照組實施常規護理干預，包括常規口述式健康宣教、飲食指導、心理護理、用藥指導等。研究組在對照組基礎上聯合個案管理的延伸護理服務，具體如下：（1）成立延伸護理服務小組，患者出院前留取個人資料及聯系方式，結合病史建立個性化電子檔案，內容應包括基本資料、住院期間臨床表現、疾病影響、手術情況;出院時由主治醫師、責任護士評估患者健康狀況，分析預后恢復影響因素，并進行針對性指導。（2）術后隨訪。患者出院后進行隨訪，形式包括電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪、家庭隨訪，第1個月1次/月，次月開始1次/月，內容主要為了解患者心理及生理狀態，觀察記錄術后恢復情況，對存在的問題進行指導，進行健康宣教，指導良好生活方式。（3）建立網絡溝通平臺，建立微信群，群內包括同類型患者及主治醫師、責任護士，可對患者疑問進行在線解答，主治醫師及責任護士可采取輪班制，確保能及時解決患者問題。

1.4 觀察指標 （1）治療依從性。自制治療依從性量表進行評估，包括按時用藥、定期復查、飲食運動等方面，每項0～20分，分值越高表明治療依從性越好。（2）2組治療前后生活質量。參照生活質量綜合評定問卷-74（QOLI-74）進行評估，分值0～100分，得分越低表明生活質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性研究組治療 依從性評分為（52.35±3.16）分，對照組為（44.07±4.33）分。研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05）。

2.2 生活質量 護理后兩組QOLI-74評分高于護理前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腔內修復術是治療Stanford B型主動脈夾層的有效術式，手術原理為將主動脈近端破口采用支架封閉，形成假腔血栓，增強真腔血供，可一定程度上預防主動脈破裂，降低再手術風險，術后給予科學有效的護理干預對改善患者預后有重要作用[2]。延伸護理服務是患者在健康照護場所轉移后實施的連續性護理，一般指從醫院到家庭，包括出院后計劃及持續隨訪。延伸護理服務是提高護理質量的重要方面，對促進患者術后恢復、降低再住院率、提高生活質量有重要作用[3]。個案管理的延伸護理服務通過為患者建立個性化檔案，提高對患者重視程度，具有連續性、針對性、系統性，同時持續性隨訪增強對患者院外指導，及時解決患者問題，且具有監督作用，有助于增強患者遵醫行為[4]。本研究結果顯示，研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05），提示個案管理的延伸護理服務可提高患者治療依從性。個案管理的延伸護理服務可指導患者進行健康生活方式，養成良好生活習慣，穩定生理及心理狀態，預防術后并發癥，對改善生活質量有積極作用。本研究結果顯示，護理后研究組QOLI-74評分高于對照組（P<0.05），表明個案管理的延伸護理服務可改善患者生活質量。

綜上，個案管理的延伸護理服務應用于Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后患者，可提高治療依從性，改善生活質量。

參考文獻

劉峰，葛陽陽，郭偉.Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后支架移植物遠端新發破口的發生機制與預防措施[J].中華外科雜志，2018，56（10）：749-752.

周正春，葛建軍，孔祥，等.Stanford B型主動脈夾層行腔內修復術的臨床療效分析[J].中國醫師進修雜志，2019，42（7）：642-645.

潘虹玲.延伸護理服務對提高冠心病患者自我管理能力的影響[J].世界臨床醫學，2017，11（4）：190，192.

馮舒爽，魏睿宏，陳淑玲.一例主動脈腔內修復術患者行腦脊液引流繼發導管合并癥的護理體會[J].中國實用護理雜志，2019，35（1）：51-54.