淺談老年慢性支氣管炎哮喘的治療觀察

周永佳

【摘 要】老年性哮喘一般是指年齡大于60歲的老年人新出現的支氣管哮喘。近幾年，老年性哮喘發病率呈上升的趨勢，目前我國老年性哮喘的發病率約3%～10%，嚴重危害了老年人的身體健康和生活質量。本文通過案例探討了老年性哮喘的癥狀表現和治療觀察。

【關鍵詞】老年哮喘;癥狀;治療觀察

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

老年性哮喘一般是指年齡大于60歲的老年人新出現的支氣管哮喘，本質為多種炎性細胞和介質共同參與的慢性氣道變態性炎癥。隨著人口老齡化和人們對老年性哮喘認識的提高，對老年性哮喘發病的治療觀察越發引起重視。

一、案例

2019年11月一天，我接一81歲患者，因為天氣突然變冷，上呼吸道感染而誘發的支氣管哮喘。發作時患者意識精神狀態良好，說話呈半句或斷斷續續，咳嗽和喘鳴癥狀明顯，不能平臥。測體溫39℃，脈搏100次/min，呼吸25次/min，血壓120/70mmHg，我給予降溫控制感染處理，吸氧，靜脈用藥，口服藥物，應用沙丁胺醇氣霧劑口噴。約40min后病情有所緩解，呼吸規律而平穩，體溫下降至38℃。

二、案例分析

支氣管哮喘屬于慢性呼吸疾病，發病的原因眾多，和外界環境、內部自身因素都有關聯。患病之后如果不及時進行治療，容易出現咳嗽、胸悶氣短問題，簡稱哮喘。臨床表現為反復發作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，胸悶或咳嗽，癥狀經治療后可緩解。誘發原因：（1）吸入過敏原，如花粉、塵螨、真菌孢子、吸煙等。（2）感染，哮喘的形成和發作與呼吸道感染有關，呼吸道病毒可激發IgE的反應，使之對外界刺激易感性增高。（3）氣候改變，在寒冷季節，吸入過冷空氣或氣候突然驟變都可引起哮喘發作。支氣管哮喘經合理和積極治療，其預后良好，部分患者的癥狀可以完全緩解或減少發作次數，對這位老人在治療結束后，電話隨訪，均未出現嚴重的哮喘，生活質量得以提高。

三、常用的治療觀察方法

1 消除病因。脫離過敏原，去除引起哮喘的刺激因子。

2. 控制急性發作。急性發作期治療的主要目的是盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，治療方案依據病情的嚴重程度而定。

3 主要應用藥物。（1）支氣管舒張劑，常用的有β2受體興奮劑，如沙丁胺醇、沙美特羅。（2）茶堿類藥物，主要作用機制是能穩定和抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，常用的有茶堿控釋片。（3）腎上腺糖皮質激素，激素能預防和抑制炎癥反應，常用的藥物潑尼松口服每日30～40mg。

4. 護理。（1）告訴患者要避免接觸環境中的過敏原，保持病室內空氣流通，新鮮，溫度濕度適宜，不宜在室內放置花草。（2）教會、鼓勵病人縮唇呼吸或緩慢深呼吸，以改善通氣量，緩解癥狀和有利于痰液的排出。（3）發作時，協助患者采取舒適的體位，半臥位或坐位。（4）護理人員應按醫囑給予吸氧2～4L/min，吸氧時應注意呼吸道的濕化，保暖和通暢。（5）給予患者營養豐富，高維生素的流質或半流質飲食，忌食易過敏的食物，痰液稠多者，多飲水少食油膩食物。（6）按醫囑定時給予支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意觀察其效果和不良反應。

四、癥狀表現

1 前驅癥狀。在變應原引起的急性支氣管哮喘發作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。喘息和呼吸困難是支氣管哮喘的典型癥狀，喘息的發作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現為吸氣時間短，呼氣時間長，患者感到呼氣費力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。咳嗽、咳痰：咳嗽是支氣管哮喘的常見癥狀，由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘發作時，咳嗽、咳痰癥狀反而減輕，以喘息為主。支氣管哮喘發作接近尾聲時，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排除時，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。胸悶和胸痛。支氣管哮喘發作時，患者有胸悶和胸部發緊的感覺。如果支氣管哮喘發作較重，可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。突發的胸痛要考慮自發性氣胸的可能。

2 支氣管哮喘的癥狀表現。支氣管哮喘的體征可與哮喘的發作有密切關系，在哮喘緩解期可無任何陽性體征。在支氣管哮喘急性發作期，根據病情嚴重程度不同可有不同的體征。一般支氣管哮喘患者在發作時，精神一般比較緊張，呼吸加快、端坐呼吸，嚴重時可出現口唇和手指（腳趾）紫紺。肺過度膨脹，即肺氣腫體質。表現為胸腔的前后徑擴大，肋間隙增寬，叩診音過清音，肺肝濁音界下降，心濁音界縮小。長期哮喘的患者可有桶狀胸，兒童可有雞胸。呼吸肌疲勞表現為輔助呼吸肌的動用，肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮，還表現為反常呼吸，即吸氣時下胸壁和腹壁向內收。

3 重癥哮喘的體征。隨著氣流受限的加重，說話不連貫，皮膚潮濕，呼吸和心率加快，并出現奇脈和呼吸肌疲勞的表現。呼吸疲勞大于25次/分，心率大于110次/分，奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征。患者垂危狀態時可出現寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動過緩、意識恍惚、昏迷等表現。

五.早期治療觀察

1 老年人全身抵抗力下降，尤其是腎功能，所以平喘藥物治療老人哮喘的反應性較差，所以治療老年人哮喘首先應該進行有效地抗炎治療，這樣可以抑制老人咳嗽的頻繁發生，還可以減少疾病的發病次數。

2，大多數老年人哮喘都有很長時間的咳嗽歷史，所以胸悶及胸部緊縮感比較強烈，在平時的飲食中，患者應該盡量以清淡的為主，不要食用過多的咸食，盡量不吃刺激性的食物，多鍛煉身體。

3，當老年人哮喘患者咳嗽時，應該就地休息，吸煙和哮喘疾病發作有很大的關系，因此哮喘患者必須戒煙，否則疾病無法治愈，還應該盡量避免接觸煙霧，如果患者痰液較多且粘稠不易咯出，應該采用吸煙刺激咳嗽以利排痰。

4 配合治療。患者最好在疾病治療初期就選擇正規的醫院進行治療，并遵循醫生的囑咐。由于哮喘是一種比較頑固的疾病，所以治療時間比較長，患者對治療要有足夠的耐心和信心，不要中途放棄治療，這樣只會前功盡棄，甚至會使疾病變得更加嚴重，難以治愈。另外，治療過程中不要輕易更換治療方法和治療藥物，除非有醫生的指導。

參考文獻

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