腹腔鏡根治性前列腺切除術中尿控功能保護的方法和手術技巧

鐘天才

【摘 要】目的：分析腹腔鏡根治性前列腺切除術中尿控功能保護的方法和手術技巧。方法：時間段為2017年1月至2019年7月，選取患者為行腹腔鏡根治性前列腺切除術60例，隨機分為2組，各30例。控制組常規開展腹腔鏡根治性前列腺切除術，而實驗組術中注意保護尿控功能。比較兩個組別白天、夜間尿控良好率以及尿失禁發生率。結果：兩個組別白天、夜間尿控良好率（實驗組76.67%、83.33%VS控制組60.0%、73.33%）對比表現出統計學差異（P<0.05）;而兩個組別白天、夜間尿失禁率（實驗組23.33%、16.67%VS控制組40.0%、26.67%）表現出統計學差異（P<0.05）。結論：腹腔鏡根治性前列腺切除術中注意保護尿控功能的效果顯著，即可提升患者白天、夜間尿控效果，且可降低尿失禁發生率，值得推廣和應用。

【關鍵詞】腹腔鏡根治性前列腺切除術;尿控功能;保護方法;手術技巧

【中圖分類號】R737.25【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

目前在臨床上，針對局限性前列腺癌患者，臨床采取的有效治愈術式即為根治性前列腺切除術[1]。從上個世紀報道的腹腔鏡前列腺癌根治性前列腺切除術首個病例以來，由于不斷改進的手術器械和操作技術的應用，其極大的提升了根治性前列腺切除術的療效，且具有視野清晰、出血少、創傷小等，且應用十分廣泛[2]。本文時間段為2017年1月至2019年7月，選取患者為行腹腔鏡根治性前列腺切除術60例，隨機分為2組，各30例，即分析了腹腔鏡根治性前列腺切除術中尿控功能保護的方法和手術技巧，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

時間段為2017年1月至2019年7月，選取患者為行腹腔鏡根治性前列腺切除術60例，隨機分為2組，各30例。實驗組年齡為47-82歲，年齡均值為（67.5±2.3）歲。控制組年齡為46-84歲，年齡均值為（68.3±2.5）歲。兩個組別基礎情況比較分析未表現出差異（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法

本次使用的儀器為氣腹機、攝像系統、腹腔鏡（德國Stroz公司）及腹腔鏡器械（杭州康基醫療器械有限公司）。控制組常規開展腹腔鏡根治性前列腺切除術，即指導患者取仰臥位，行氣管插管全麻，雙下肢分開約30度，經腹腔和經腹膜外兩種路徑展開手術，將患者膀胱前壁腹膜呈倒“U”興打開后折返，在兩側臍旁韌帶與腹膜前壁高位橫斷臍正中韌帶直接轉入恥骨后間隙，經腹膜外經路以上述相同的步驟開展前列腺根治術。而實驗組術中注意保護尿控功能，即為了減少術后尿失禁，則需在書中對患者神經血管束予以盡可能的保留，并對背血管復合體予以可靠處理，采用筋膜內根治性前列腺切除術治療低危患者，并對其功能性尿道予以足夠保留，采取無張力吻合黏膜等。

1.3 觀察指標

比較兩個組別白天、夜間尿控良好率以及尿失禁（評估依據[3]：基本尿控需在術后每日輕度體育鍛煉或日常活動中使用<1塊尿墊。）發生率。

1.4 統計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結果差異，計數數據使用檢驗，計量數據使用t檢驗。

2 結果

兩個組別白天、夜間尿控良好率（實驗組76.67%、83.33%VS控制組60.0%、73.33%）對比表現出統計學差異（P<0.05）;而兩個組別白天、夜間尿失禁率（實驗組23.33%、16.67%VS控制組40.0%、26.67%）表現出統計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，針對前列腺癌患者，控制腫瘤是其開展根治性前列腺切除術的主要目的，且功能結果較為理想，主要包括勃起功能和尿控功能等。而作為該術式的一種常見并發癥，尿失禁嚴重影響著患者的日常生活和生存質量。對于患者而言，與勃起功能相比，其術后尿失禁產生的恐懼更大[4]。為了減低根治性前列腺根治術后尿失禁，在手術期間通過一定技巧對尿控功能加以保護尤為重要。術中保護尿控功能技巧為：術中保證術野清晰，對背血管復合體予以有效處理，對前列腺尖部予以認真解剖，并對環形尿道橫紋肌平滑肌括約肌予以最大化保護，避免對肌肉周圍結構造成損傷，術中對尿控神經予以最大化保護，避免對背深血管復合體產生損傷，以對功能性尿道長度予以盡力保留[5]。本文的研究中，兩個組別白天、夜間尿控良好率（實驗組76.67%、83.33%VS控制組60.0%、73.33%）對比表現出統計學差異（P<0.05）。這表明腹腔鏡根治性前列腺切除術中注意保護尿控功能的效果十分顯著。而兩個組別白天、夜間尿失禁率（實驗組23.33%、16.67%VS控制組40.0%、26.67%）表現出統計學差異（P<0.05）。這表明腹腔鏡根治性前列腺切除術中注意保護尿控功能可有效減少尿失禁發生率。可以發現，腹腔鏡根治性前列腺切除術中注意保護尿控功能具有積極作用和價值。

綜上所述，腹腔鏡根治性前列腺切除術中注意保護尿控功能的效果顯著，即可提升患者白天、夜間尿控效果，且可降低尿失禁發生率，值得推廣和應用。

參考文獻

薛波新，單玉喜，陽東榮，等.腹腔鏡根治性前列腺切除術中尿控功能保護的方法和手術技巧[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，5（02）：87-90.

王正平.尿控功能保護手術技巧在腹腔鏡根治性前列腺切除術中的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（14）：75.

李釗倫，種鐵，李和程，等.腹腔鏡保留尿道床根治性前列腺切除術后早期尿控初步探討[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（08）：595-599.

艾青，李宏召，馬鑫，等.機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除術中尿控和性功能保留的關鍵手術技巧[J].微創泌尿外科雜志，2017，6（01）：59-61.

李向平.三孔法腹腔鏡根治術治療局限性前列腺癌后腫瘤緩解及尿控觀察[J].心理月刊，2019，14（10）：135-136.