標準化鎮(zhèn)靜護理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應用

黃海珍

【摘 要】目的：探討標準化鎮(zhèn)靜護理應用在ICU有創(chuàng)通氣患者中的效果。方法：選入患者為我院2019年1月～2019年10月期間收治80例ICU有創(chuàng)通氣患者，以隨機數(shù)字表法為分組標準，將其分為觀察組（40例）和對照組（40例）兩組，對照組患者應用常規(guī)鎮(zhèn)靜護理處理，觀察組患者應用標準化鎮(zhèn)靜護理模式，比較兩組患者應用咪達唑侖、舒芬太尼等鎮(zhèn)靜藥物的使用情況、發(fā)生不良事件的情況、RASS評分、住院時間、留觀時間和置管時間。結果：觀察組患者住院時間、RASS鎮(zhèn)靜評分均比對照組患者低，P<0.05，在應用鎮(zhèn)靜藥物相似的基礎上，觀察組無譫妄發(fā)生，對照組出現(xiàn)4例，不良反應發(fā)生率為12.5%，高于觀察組，P<0.05。結論：為ICU有創(chuàng)通氣患者提供標準化鎮(zhèn)靜護理，能夠保障鎮(zhèn)靜效果，減少不良事件發(fā)生，促進患者盡快康復，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】標準化鎮(zhèn)靜護理;ICU病房;有創(chuàng)通氣;不良事件;RASS評分

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

ICU病房中，有創(chuàng)通氣患者救治時受到有創(chuàng)治療條件、疾病因素、環(huán)境因素、人工氣道因素等外界影響，容易出現(xiàn)疼痛、焦慮、譫妄、恐懼等情況，影響患者對治療護理工作的配合度，嚴重的還會威脅患者生命安全[1]。因此，對ICU有創(chuàng)通氣患者進行有效的鎮(zhèn)靜護理服務非常重要。為了探討應用標準化鎮(zhèn)靜護理的方法和效果，本研究現(xiàn)以80例我院收治的ICU有創(chuàng)通氣患者為研究對象，對比分析臨床資料，先報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院ICU病房中選出2019年1月～2019年10月時段內(nèi)進行治療護理的80例有創(chuàng)通氣患者，所選患者均應用有創(chuàng)通氣維持治療，機械通氣時間預計超過24h，以鎮(zhèn)靜劑靜脈泵入操作，排除存在嚴重認知障礙、神經(jīng)肌肉阻滯或治療過程中死亡的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為40例觀察組和40例對照組。觀察組中，男28例，女12例，患者年齡在21歲～78歲之間，平均年齡（58.7±6.9）歲，平均體重為（63.2±11.1）kg，平均APACHEⅡ評分為（20.6±5.1）分。對照組患者中，男25例，女15例，患者年齡范圍為25歲～76歲，平均為（58.9±6.7）分，平均體重（63.8±11.2）kg，平均APACHEⅡ評分為（21.1±4.2）分。兩組患者上述一般資料對比無顯著統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

我院提供給對照組患者常規(guī)鎮(zhèn)靜護理，要求醫(yī)師結合患者情況確定初始泵速，護理人員結合患者RASS評分每隔4h評估一次鎮(zhèn)靜情況，結合評估結果對泵速進行調整，全程密切觀察患者的情況，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行處理。觀察組患者采用標準化鎮(zhèn)靜護理模式開展護理工作，具體實施方案如下：（1）確定標準化實施方案。創(chuàng)建ICU鎮(zhèn)靜護理小組，參考危重癥患者應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的相關指南和標準資料，為不同患者制定標準化的鎮(zhèn)痛給藥方案，設定具體的鎮(zhèn)靜目標、評估方法、記錄單、流程圖，確定初始劑量以及調整劑量參考方法等，再由專家做可行性分析試驗，直到確定可行性與安全性。（2）實施方案。對ICU鎮(zhèn)靜護理小組的護理人員開展培訓，確保護理人員掌握RASS評估方法、患者鎮(zhèn)靜劑應用初始劑量計算方法及調整方法等，按流程每隔4h評估患者鎮(zhèn)靜程度并將其情況填寫在記錄單上，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)與鎮(zhèn)靜的目標不符，那么就要結合流程圖再次調整劑量，相應做加減處理，并明確動態(tài)化的調整效果，加以完善，由質控人員進行實時監(jiān)督，提高針對性和有效性。

1.3 觀察指標 采用RASS評分[2]對患者的鎮(zhèn)靜情況進行評估，其中-5分表示患者昏迷，對聲音及身體刺激都無反應;-4分表示患者重度鎮(zhèn)靜，對身體刺激有反應;-3分表示患者中度鎮(zhèn)靜，對聲音有反應;-2分表示患者輕度鎮(zhèn)靜，無法維持清醒超過十秒;-1分表示患者昏昏欲睡，沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒;0分表示清醒平靜自然狀態(tài);+1分表示患者不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微的移動;+2分表示患者躁動焦慮，身體激烈移動，無法配合呼吸機;+3分表示患者非常躁動，試著拔出呼吸管或靜脈點滴;+4分表示患者有攻擊性，有暴力行為。護理人員詳細記錄兩組患者的住院時間、留觀時間、置管時間，聯(lián)用舒芬太尼和咪達唑侖的例數(shù)以及發(fā)生譫妄不良反應的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)單位與計量單位分別以與t檢驗，P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者時間指標及鎮(zhèn)靜評分的對比

觀察組各項時間指標和RASS鎮(zhèn)靜評分均比對照組患者更低，其中住院時間及鎮(zhèn)靜評分存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。見下表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜藥物應用情況及不良反應情況的對比

兩組患者應用鎮(zhèn)靜藥物的情況相似，觀察組無譫妄發(fā)生，不良反應發(fā)生率為0，低于對照組的12.5%，P<0.05。見下表2。

3 討論

對ICU病房行有創(chuàng)通氣的住院患者開展護理服務，其RASS評分是監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果的重要指標，因此，為ICU有創(chuàng)通氣患者提供標準化鎮(zhèn)靜護理具有重要意義[3]。

實施標準化鎮(zhèn)靜護理模式，應從創(chuàng)建和應用標準化表單著手，以患者的實際情況為基礎，創(chuàng)建對不同患者進行動態(tài)監(jiān)測的鎮(zhèn)靜目標，及時記錄并專業(yè)評估具體的給藥策略，定期對護理人員開展培訓工作，確保其牢固掌握鎮(zhèn)靜藥物給藥與泵速調節(jié)操作的技巧，提高規(guī)范化，將患者的鎮(zhèn)靜深度維持在正常范圍，減少譫妄等不良反應發(fā)生。堅持標準化方案的應用，還能降低操作過程的盲目性，縮短患者住院時間，促進盡快恢復。

本研究中采用標準化鎮(zhèn)靜護理的觀察組患者住院時間、鎮(zhèn)靜評分以及不良反應發(fā)生率等指標均比常規(guī)鎮(zhèn)靜護理的對照組患者更好，P<0.05。

綜上所述，針對ICU病房有創(chuàng)通氣患者可積極提供標準化鎮(zhèn)靜護理，能夠縮短患者住院時間，促進盡快康復，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

呂梅葉.ICU重癥病人鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的護理進展[J].循征護理，2019，10（25）

胡佩媚，溫麗婷.標準化鎮(zhèn)靜給藥方式在ICU機械通氣患者中的應用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2019，2（15）

任利.標準化鎮(zhèn)靜護理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指導，2017，15（4）