切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的臨床療效

邰俊峰

【摘 要】目的：探討切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折手術療效和對腕關節(jié)功能的影響。方法：選取2017年5月～2018年4月我院橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者86例，隨機分為研究組和對照組，各43例。對照組行閉合復位石膏托外固定的治療，研究組行切開復位T型橈骨遠端的鎖定鋼板內固定治療，隨訪1年，比較X線測量結果，進行Gartland-Werly評分。比較兩組的治療優(yōu)良率，術前、術后6個月和術后1年的橈骨遠端掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度變化情況及并發(fā)癥情況。結果：研究組治療優(yōu)良率為83.7%，高于對照組的62.8%（P<0.05）;術后6個月和術后1年，兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度均較術前改善，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定應用于橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的患者療效確切，能有效促進患者腕關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】切開復位內固定;橈骨遠端骨折;尺骨莖突骨折;腕關節(jié)功能

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

由于骨質疏松及外傷暴力引起的橈骨遠端骨折伴尺骨莖突骨折發(fā)病率逐年升高，手法復位效果欠理想，易導致關節(jié)僵直、骨折畸形愈合等，嚴重影響患者生活質量[1]。采取有效治療方式，盡可能恢復患者的腕關節(jié)功能，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善預后具有重要的意義[2-3]。如果忽略尺骨莖突骨折的治療，術后可導致前臂旋轉功能障礙、腕關節(jié)活動受限、手握力減少等不良情況。為探討切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折手術療效和對腕關節(jié)功能的影響，本研究選取我院橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月我院橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者86例，均未合并血管和神經(jīng)損傷。隨機分為研究組和對照組，各43例。研究組男性18例，女性25例，平均年齡（61.31±6.65）歲;平均病程（2.11±0.84）d;合并尺骨莖突體部骨折者18例，尺骨莖突基底部骨折者25例;致傷原因：高處跌落23例，摔傷20例。對照組男性19例，女性24例，平均年齡（61.16±6.42）歲;平均病程（2.35±0.92）d;合并尺骨莖突體部骨折者20例，尺骨莖突基底部骨折者23例;致傷原因：高處跌落25例，摔傷18例。患者家屬簽署知情同意書，本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組對患肢充分牽引，予以局部麻醉下閉合復位，決定腕關節(jié)固定位置，復位后采用背側或掌側石膏托固定，根據(jù)患肢腫脹程度調整石膏托的松緊，指導患者訓練手指屈伸，避免肩肘關節(jié)過度活動，3～4周后將石膏托換為功能位，進行患肢功能鍛煉。

研究組患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯，患肢綁電動氣壓止血帶，保持旋后外展位，取橈骨遠端掌側Henry入路，于旋前方肌橈骨處切開，充分暴露橈骨遠端，行手法復位滿意后，撬撥塌陷、壓縮的骨塊，保持關節(jié)面平整，予以T型鎖定鋼板輔以克氏針內固定，在“C”臂X線機透視下固定滿意，逐層縫合切口。術后進行掌指關節(jié)的主動功能鍛煉，術后1～2周行腕關節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結果

2.1 兩組優(yōu)良率的比較研究組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組橈骨遠端掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度變化情況的比較

術后6個月和術后1年，兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度均較術前改善，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪1年，研究組出現(xiàn)內固定松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組出現(xiàn)骨折畸形愈合4例，急性骨萎縮5例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，兩組均未造成嚴重并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床的常見病和多發(fā)病，老年婦女發(fā)病較多，患者由于跌倒等低能量損傷引起，常伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)損傷，嚴重影響患者的生活質量。患者主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部活動受限，在診斷時需要注意患者是否出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷。目前臨床對于橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的治療方式尚存在爭議，臨床治療該病要求橈骨達到解剖復位，術后腕關節(jié)功能恢復正常，并保持橈骨的長度。骨折固定期間，患者要注意進行肩、肘和手指的活動鍛煉，術后早期進行功能鍛煉，可很好地支撐骨折斷端，避免關節(jié)僵直、畸形愈合等不良預后，達到較滿意的效果。尤其是對于Ⅱ型橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折者應盡早采用切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療，鍛煉有利于促進解剖復位。本研究分別采用閉合復位石膏托外固定及切開復位T型橈骨遠端的鎖定鋼板內固定治療，旨在探討切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療對橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折手術療效和對腕關節(jié)功能的影響，結果表明，研究組治療優(yōu)良率為83.7%，高于對照組的62.8%;術后6個月和術后1年，兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突高度均較術前明顯改善，但組間比較無顯著差異;隨訪1年，在術后并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)內固定松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組出現(xiàn)骨折畸形愈合4例，急性骨萎縮5例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證明切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定應用于橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的患者有顯著療效，能明顯提高治療效果，促進腕關節(jié)功能恢復，降低不良預后發(fā)生率。

綜上所述，切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定應用于橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的患者療效確切，安全可行，能促進患者的腕關節(jié)功能恢復，明顯改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

何家文，禹寶慶，黃建明，等.尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折手術療效及腕關節(jié)功能的影響[J].實用骨科雜志，2014， 20（10）：881-884.

李書振，陳躍平，林宗漢，等.尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折后腕關節(jié)功能的影響[J].中國修復重建外科雜志，2012， 26（6）：666-670.

鄭曉勇，任昕宇，趙東升，等.尺骨莖突基底部骨折的治療方式對腕關節(jié)功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（1）：14-16.