蛇串瘡的中西醫(yī)診療解讀

袁華亮

【中圖分類號】R752.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

筆者將蛇串瘡的中醫(yī)分型、臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)治療兩個方面進(jìn)行綜合論述。糾其發(fā)病機(jī)制，乃肝心二經(jīng)風(fēng)火及肺脾二經(jīng)濕熱，西醫(yī)之水痘帶狀皰疹病毒感染所致，經(jīng)過近幾年來上千余例中西醫(yī)診療比對，中藥療效肯定。為了減輕患者的痛楚，不論是否出現(xiàn)化膿感染，建議盡量采用中醫(yī)中藥辨證論治為主導(dǎo)的治療方案。

1 蛇串瘡的病因

1.1 免疫功能低下

某些傳染病、惡性腫瘤、全身性紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），勞累緊張、病后虛弱等。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病：諸如癲癇、阿爾茨海默病、腦血管疾病、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)感染、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷造成的神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病以及營養(yǎng)不良造成的神經(jīng)障礙。

2 蛇串瘡的概念和分類

2.1 概念 蛇串瘡乃中醫(yī)學(xué)名稱，是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。皮膚上有紅斑水皰，累累如串珠，多纏腰而發(fā)，故名纏腰火丹，又稱火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡。并說“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開。”蛇串瘡西醫(yī)認(rèn)為由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起的復(fù)發(fā)性感染，累及感覺神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)的皮區(qū)，沿周圍神經(jīng)分布。初次感染VZV后，臨床表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末梢，再經(jīng)移動并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。免疫功能低下，尤其神經(jīng)系統(tǒng)障礙時，均可致病毒的再活動，激發(fā)本病。[1]

2.2 蛇串瘡的分類 （1）典型性：皮損呈帶狀分布，患處皮膚潮紅，成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容透明澄清，互不融合。（2）非典型性：①不全型， 僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰。②大皰型，可形成豌豆至櫻桃乃至更大水皰。③出血性，皰內(nèi)容物為血性。（3）特殊部位：① 眼部：多散發(fā)，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，因疤痕可致失明。②耳部：是VZV侵犯面部神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，耳部劇痛可出現(xiàn)同側(cè)面癱，伴重聽、眩暈等。③帶狀皰疹性腦膜炎：為病毒直接從脊髓神經(jīng)前后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)所致。頭痛、嘔吐、驚厥或其它進(jìn)行性感覺障礙，尚可共濟(jì)失調(diào)及其它小腦癥狀等。④內(nèi)臟：病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道或泌尿道癥狀。當(dāng)侵犯胸膜、腹膜時，則發(fā)生刺激癥狀或出現(xiàn)積液。

3 臨床表現(xiàn)

發(fā)病時患部常有帶索條狀皮膚刺痛或燒灼樣疼痛，疼痛有者發(fā)生于皮疹出現(xiàn)之前，有者伴隨皮損同時出現(xiàn)，有者產(chǎn)生在皮疹出現(xiàn)之后。皮膚的燒灼痛刺痛輕重不等，兒童及青少年患者疼痛較輕微，或者僅有刺癢感，年老體弱者疼痛劇烈，影響睡眠，皮膚被衣物摩擦后會出現(xiàn)燒灼樣疼痛或蜂蜇樣疼痛，疼痛范圍常擴(kuò)大到皮損范圍之外，皮疹消失后尚可后遺持續(xù)數(shù)日甚至更長時間的疼痛，或伴有輕度發(fā)熱、疲乏無力、厭食，苔黃厚、脈弦數(shù)等全身癥狀。皮損多先為帶片狀的紅色斑丘疹，很快即成為綠豆到黃豆大小的水皰，簇集成群，累累如串珠，聚集一處或多處，排列成帶狀，群集之間間隔正常皮膚，初透明，5-6天后轉(zhuǎn)渾濁，重者有出血點(diǎn)，血皰或壞死。皮損常發(fā)生于身體一側(cè)，如胸脅部、腰部、顏面部、大腿內(nèi)側(cè)等，有的延伸到足底及手指部位，一般不超過正中線。發(fā)于面部者，病情較重，疼痛劇烈，往往伴有臖核腫痛，甚至影響視力和聽覺，應(yīng)特別注意。[2]病程一個月左右，嚴(yán)重者可遷延日久，長達(dá)半年。

4 蛇串瘡的后遺癥

皮損處皮膚丘皰疹、水皰消失，皮損處或皮損范圍之外神經(jīng)支配區(qū)域皮膚疼痛、麻木。仍見少許痂皮或僅遺留散在的暗紅或褐色色素沉著斑，多寐中痛醒，甚則夜不能寐。

5 蛇串瘡的治療

5.1 蛇串瘡的中醫(yī)藥辨證治療

5.1.1 肝心風(fēng)火證： 干者色紅赤形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。[3]發(fā)生于一側(cè)胸脅部或一側(cè)頭面部，伴有口苦，目赤，耳聾耳鳴者。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝心實(shí)熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、川楝子、元胡各9g，連翹、地丁各12g，黃連、甘草各6g，生石膏15g。

5.1.2 肝膽濕熱證： 發(fā)生于一側(cè)頭面部或胸脅部或者外陰部疼痛，簇集性大小不等的水皰，累累如串珠，或透明或渾濁，可融合成大皰，有者破潰或滲出，可伴有黃白色膿性分泌物，便干溲赤，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈弦滑。治宜清瀉肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、黃柏、川楝子、元胡各9g，萆薢、薏米、車前子、生地各12g，大黃、木通、生地各6g。

5.1.3 肝郁火動證：腰肋生之，基底色黃白，皰小偏干，脹痛明顯，暴躁易怒，口苦咽干，寒熱往來，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈濡數(shù)。治宜疏肝清熱，方用柴胡清肝湯加減。柴胡、青皮、枳殼、蘇梗、梔子、黃芩、鉤藤各9g，知母、木通、甘草各6g。

5.1.4 脾經(jīng)濕熱證：丘皰疹多發(fā)于一側(cè)肢體，上肢多發(fā)于肩背部，腋部可延伸到手掌及指端，下肢由臀部，股內(nèi)側(cè)可延小腿發(fā)散到足趾，伴有局部皮損部位的糜爛及滲出。治宜健脾清熱化濕，方用除濕胃苓湯加減：白術(shù)15g，蒼術(shù)、厚樸、防風(fēng)、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉各9g，滑石、木通、甘草各6g。

5.1.5 氣滯血瘀證：丘皰疹干燥結(jié)痂，或僅遺留褐色斑片，沿一側(cè)神經(jīng)分布，疼痛，舌質(zhì)暗，苔薄白或薄黃，脈弦。治宜理氣活血定痛，方用桃紅四物湯加減：桃仁、川芎、丹參、枳殼、川楝子、元胡各9g，當(dāng)歸、白芍各12g，生地20g，紅花、甘草各6g，全蝎3g。

5.1.6 氣血兩虛證：僅留有褐色色素沉著，或有輕度糜爛滲出，瘡久不斂，疼痛，面色萎黃，少氣懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)血止痛，方用《內(nèi)經(jīng)拾遺》益氣養(yǎng)營湯加減：當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)、黃芪各12g，川芎、白茯苓、柴胡各9g，香附、人參、甘草各6g，全蝎3g。

5.2 蛇串瘡的西醫(yī)治療

5.2 .1帶狀皰疹的治療 （1）局部治療：以干燥預(yù)防感染為主，皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需3%硼酸溶液濕敷。（2）抗病毒治療：阿昔洛韋，取本品0.5g加入10ml注射用水中，使?jié)舛葹?0g/l充分搖勻成溶液后，再用0.9%生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液稀釋到250ml，ivgtt，每8小時1次;也可口服200mg，每日5次，持續(xù)給藥7-10天;或法昔洛韋0.25g，每日3次，或萬乃洛韋0.3g，每日2次，療程7-10天。（3）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最好在起病5-7日內(nèi)應(yīng)用。一般應(yīng)用潑尼松15-30mg/d，分2-3次口服，連用一周。[4]（4）止痛藥物：可選用去痛片、布洛芬等，也可選用阿斯匹林或卡馬西平。

5.2.2 帶狀皰疹后遺癥 以營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主：維生素B1 5-10mg日3次口服，維生素B12 100微克，肌注，每日1次。

5.3 蛇串瘡的物理治療 包括紫外線照射，氦氖激光照射，低頻電磁波，紅光照射，半導(dǎo)體激光照射等，可減輕局部的炎癥和疼痛。

參考文獻(xiàn)

倪容之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)〔M〕.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，212.

顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)〔M〕.第5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987，122.

清.吳謙等.醫(yī)宗金鑒〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，1718.

張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，68.