動態心電圖與動態血壓同步監測老年高血壓合并房顫的臨床價值

鄭魏

【摘 要】目的：探討分析動態心電圖結合動態血壓同步監測老年高血壓合并陣發性房顫的臨床價值。方法：隨機抽取100例老年高血壓患者作為本實驗的研究對象，其中包括未合并陣發性房顫患者50例，合并陣發性房顫患者50例，分別作為甲組和乙組（甲組患者心功能正常）;除此之外，另選取50例醫院同期體檢正常者作為對照組。利用動態血壓測定儀、動態心電記錄儀同步監測患者情況。觀察記錄以上三組的晝夜血壓、反杓型高血壓發生情況及心率變異性HRV參數，包括全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標準差SDNN以及相鄰RR間期差值的均方根RMSSD。結果：甲組和乙組除dmDBP外其余5項數據均高于對照組，且甲組的dmDBP高于對照組;甲組反杓型高血壓比例低于乙組;乙組的SDNN和RMSSD均低于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：反杓型高血壓易發生在老年高血壓合并陣發性的房顫患者身上，因為該類患者迷走神經受到抑影響和抑制，導致功能降低。

【關鍵詞】動態心電圖;動態血壓;老年高血壓;陣發性房顫;HRV參數

【中圖分類號】R5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

高血壓（hypertension）在當今社會中是一種非常常見的疾病，高血壓是一種臨床綜合征，主要特征表現為體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高（具體標準為收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），同時可引起心、腦、腎等器官的功能或性質損害（冠心病、腦中風、高血壓腎病等）[1]。作為一種最常見的慢性病，高血壓是誘發很多心血管疾病的重要考慮因素，它不僅能加大腦卒中、腦溢血的發生的可能，危害患者身體健康，還是引發心房顫動的關鍵因素。本實驗著重研究采用動態心電圖、動態血壓同步監測的方式，對高血壓合并陣發性房顫患者實施管理，這樣對于密切監測患者晝夜血壓起伏情況有更為直觀的幫助，進而致力于進一步指導以后的臨床高血壓治療。現就具體研究內容作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院100例老年高血壓患者作為本實驗的研究對象，其中包括未合并陣發性房顫的患者50例，以及合并陣發性房顫的患者50例，分別作為實驗的甲組和乙組（甲組患者心功能正常）;除此之外，研究選取50例醫院同期體檢正常者作為甲組和乙組的對照組。甲組50例患者中男性27例，女性23例，平均年齡為（66.57±3.29）歲，病程（4.16±0.27）年;乙組50例患者中男性25例，女性25例，平均年齡為（66.37±3.68）歲，病程（4.51±0.43）年。對比兩組的性別、病程、平均年齡等一般資料發現無顯著差異，差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均在研究開展之前簽署了知情同意書，并且研究的開展經由醫學倫理會批準許可。

1.2 入選標準

入選標準包括納入標準和排除標準，具體如下。

1.2.1 納入標準 （1）所有患者的高血壓診斷均通過《中國高血壓防治指南》[2]的診斷標準;（2）陣發性房顫診斷符合《老年人心房顫動診治中國專家建議》[3]要求;（3）原發性高血壓患者。

1.2.2 排除標準 （1）本研究對患者的基本精神狀況有著基本要求，認知障礙者、意識不清者，口語表達能力不正常者皆不符合要求;（2）肝腎功能障礙者;（3）患有先天性心臟病者;（4）不支持本研究內容者、未簽署知情同意書者;（5）同時患有冠心病、腎病、糖尿病等臨床疾病的患者。

1.3 方法

采用袖帶式動脈血壓測定儀晝夜24小時監測患者的血壓，具體測定時間如下：白晝（早上6點至晚間9點59分），夜晚（晚間10點至次日早上6點），在白晝每隔二十分鐘為患者測定一次血壓，夜晚每隔半小時為患者測定一次血壓，晝夜24小時連續記錄;與此同時采用心電記錄儀監測患者的心率變異性HRV參數。

1.4 觀察指標

（1）晝夜血壓：包括白晝、夜間、以及全天的平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP），共6項指標。（2）血壓分類：根據測定的白晝、夜間血壓均值大小比較，將高血壓患者分為三類：杓型（白晝血壓均值高于夜間血壓均值的10%～20%）、非杓型（白晝血壓均值高于夜間血壓均值的0%～9%）、反杓型（白晝血壓均值低于夜間血壓均值）[4]，統計甲乙兩組患者的反杓型高血壓情況。（3）HRV參數：包括全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標準差SDNN以及相鄰RR間期差值的均方根RMSSD。

1.5 統計學方法

本實驗數據采用SPSS22.0進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以例數（n）百分數（%）表示計數資料，用c2檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 晝夜血壓 乙組的nmSBP低于甲組，甲組的24hDBP、dmDBP高于乙組;甲組和乙組除dmDBP外其余5項數據均高于對照組，且甲組的dmDBP高于對照組，差異明顯并具有統計學意義（P均<0.05）。

2.2 血壓類型

甲組50例患者，反杓型高血壓者9例，其中舒張壓反杓型4例（8%）、收縮壓反杓型5例（10%）;乙組50例患者，反杓型高血壓者38例，其中舒張壓反杓型21例（42%）、收縮壓反杓型17例（34%）。兩組的舒張壓反杓型和收縮壓反杓型例數相比發現甲組均低于乙組，差異明顯且具有統計學意義（P均<0.05）。

2.3 SDNN、RMSSD

根據研究發現SDNN和RMSSD值最高的是對照組、其次是甲組，乙組值最小。具體如下表：

3 結論

高血壓的患者往往心臟負擔會較原來更重，特別是合并房顫的患者，血壓會出現晝夜的變化規律，經測定研究發現，這類患者由于迷走神經受到壓迫損害，極易呈現反杓型血壓。

參考文獻

郭琳，王品，and許偉."24h動態血壓監測對老年原發性高血壓心房顫動預后的影響."深圳中西醫結合雜志03：85-86.

徐小燕，and汪朝春."老年高血壓合并陣發性房顫患者中檢測高敏C反應蛋白及紅細胞分布寬度的臨床意義."現代實用醫學11：42-44+143.

牛海燕，&王建華.（2016）.三維超聲心動圖和應變顯像評價高血壓并發陣發性房顫患者的左房結構和功能.中國超聲醫學工程學會第十三屆全國超聲心動圖學術會議.

虞曉武，易興陽，顏志欽，池麗芬，宋南海，&周鵬..高血壓伴腦梗死急性期患者的動態血壓與動態心電圖同步監測及臨床意義.中國現代醫生（25），53-55+57.