3989例病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析及防控建議

張璐 翟永民

【摘 要】目的：通過對(duì)3989例病毒性肝炎的流行病學(xué)情況進(jìn)行分析，掌握其流行特征及規(guī)律，為制定病毒性肝炎預(yù)防與控制策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：3989例病毒性肝炎疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中報(bào)告的2012-2019年鄒平市病毒性肝炎病例和日常開展主動(dòng)搜索的病例，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：3989例病毒型肝炎構(gòu)成情況以乙型肝炎最高（93.36%），其次分別為未分型肝炎（2.26%）、甲肝（1.65%）、丙肝（1.63%）和戊肝（1.10%）。總的來講，肝炎發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。發(fā)病年齡主要集中在20～49歲;男性發(fā)病多于女性，男女性別比為2.11∶1;發(fā)病數(shù)占前三位的職業(yè)是農(nóng)民（67.84%）、學(xué)生（10.58%）、工人（9.90%）。全年各月均有發(fā)病，甲肝和戊肝有季節(jié)性升高。結(jié)論：病毒性肝炎仍然是嚴(yán)重影響群眾身體健康的重要疾病，防治工作不能懈怠。應(yīng)采取以預(yù)防接種和健康教育為主的綜合防控措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)乙肝的監(jiān)測(cè)和控制，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化措施，控制甲肝和戊肝繼續(xù)增長。加大人員培訓(xùn)和檢驗(yàn)檢測(cè)能力，提高病毒性肝炎分型率。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎;流行病學(xué);防控建議

【中圖分類號(hào)】R511【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種傳染病。為探討病毒性肝炎的流行現(xiàn)狀，掌握發(fā)病規(guī)律，為制定有效的防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)3989例病毒性肝炎的流行趨勢(shì)和流行病學(xué)狀況分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”報(bào)告的鄒平市病毒性肝炎病例和日常開展主動(dòng)搜索的病例;人口資料來源于統(tǒng)計(jì)局編制的統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 各年度的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)從“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”中按照發(fā)病日期、現(xiàn)住地址、已終審查詢并導(dǎo)出，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。用Excel2003軟件，采用率、構(gòu)成比等指標(biāo)，對(duì)病毒性肝炎發(fā)病水平和三間分布的進(jìn)行描述性分析。

1.3 質(zhì)量控制 自2004年實(shí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來，對(duì)全縣各級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每年2次的傳染病疫情報(bào)告相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并成立督導(dǎo)組對(duì)各醫(yī)療單位對(duì)疫情漏報(bào)情況每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，指定專人進(jìn)行傳染病疫情的瀏覽、審核和查重工作，避免出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)和重卡現(xiàn)象，每月兩次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病毒型肝炎主動(dòng)搜索，搜索發(fā)現(xiàn)的病例納入信息系統(tǒng)管理。

2 結(jié)果

2.1 各型肝炎的構(gòu)成情況 3989例病毒型肝炎分型、分年度的發(fā)病率及構(gòu)成比情況-見表1。各型肝炎構(gòu)成中乙肝所占比例最高，其總構(gòu)成比達(dá)93.36%;其次為未分型肝炎、甲肝、丙肝和戊肝，分別占2.26%、1.65%、1.63%和1.10%。10年來，各型肝炎的構(gòu)成比每年都有變化，總趨勢(shì)是甲肝和丙肝呈上升趨勢(shì)，乙肝呈下降趨勢(shì)。

2.2 流行趨勢(shì) 病毒性肝炎總發(fā)病呈逐年下降趨勢(shì)。甲、乙、戊型肝炎發(fā)病趨勢(shì)與病毒性肝炎的總發(fā)病流行趨勢(shì)基本一致，總體呈下降趨勢(shì)。丙肝近兩年來年發(fā)病率明顯增高。

2.3 時(shí)間分布 3989例病毒性肝炎病例全年各月均有發(fā)病，見圖1，1-8月份發(fā)病相對(duì)較高。甲肝顯示有一定季節(jié)性，5-10月份發(fā)病數(shù)較為集中，占全年發(fā)病總數(shù)61.20%。戊肝亦有發(fā)病高峰，主要是2-4月份出現(xiàn)單峰。乙肝和丙肝呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)，無明顯季節(jié)性。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 男性共計(jì)發(fā)病2706例，女性1283例，性別比為2.11：1。甲型、乙型和戊型肝炎男性均多于女性，性別比分別為2.14：1、2.14：1和3.0：1;丙肝女性多于男性，男女性別為0.91：1。見表2.

2.4.2 年齡分布 各年齡組均有發(fā)病，最小的1天，最大的90歲，以20-49歲為主，占總發(fā)病數(shù)的63.70%。其中甲肝和戊肝以40歲以上人群為主，分別占57.57%和77.24%，乙肝和丙肝以20-49歲為主，分別占64.02%和60.0%。見表3。

2.4.3 職業(yè)分布 3989例病毒型肝炎病例中以農(nóng)民最多，共2706例，占67.84%，其次為學(xué)生422例，占10.58%;工人395例，占9.90%，家庭待業(yè)104例，占2.61%，干部職員100例，占2.51%，民工72人，占1.80%，退休人員62例，占1.55%，教師50例，占1.25%，其它（散居兒童、醫(yī)務(wù)人員、餐飲人員和不詳職業(yè)者）78例，占1.96%。

3 討論

根據(jù)《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》信息統(tǒng)計(jì)，鄒平市病毒型肝炎的發(fā)病位次僅次于手足口病和其他感染性腹瀉，居第三位，因此病毒性肝炎仍是重點(diǎn)防治的傳染病，降低其發(fā)病率具有重要意義。

各型肝炎構(gòu)成中乙肝所占比例最高，其次依次為未分型肝炎、甲肝、丙肝和戊肝，提示控制乙肝是降低鄒平市病毒性肝炎發(fā)病的關(guān)鍵;未分型肝炎在各型肝炎構(gòu)成中占第二位，未分型診斷結(jié)果不利于患者進(jìn)一步診治和制定正確的防治策略，應(yīng)積極開展醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)和創(chuàng)造檢驗(yàn)、檢測(cè)條件，強(qiáng)化對(duì)未分型肝炎的分型診斷，提高分型報(bào)告率。總體來看，鄒平市病毒性肝炎年發(fā)病率逐年下降，表明現(xiàn)行的以預(yù)防接種和宣傳教育為主的綜合預(yù)防控制措施成績顯著。構(gòu)成情況乙肝有所下降，但甲肝和丙肝的發(fā)病率和構(gòu)成比均有所上升，可能與部分醫(yī)院手術(shù)患者增加了丙肝檢驗(yàn)項(xiàng)目有關(guān)，提高了檢出率。提示下一步在繼續(xù)做好乙肝各項(xiàng)防控措施的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)應(yīng)注意加強(qiáng)甲肝和丙肝的防治工作。

乙肝在1-8月份發(fā)病率相對(duì)較高，與部分研究報(bào)道有所不同[1]，可能與鄒平市從業(yè)人員健康職業(yè)查體通常在上半年開展，增加了肝炎的查出率有關(guān);高發(fā)年齡為20～49歲，提示預(yù)防接種工作對(duì)低年齡組起到了有效的保護(hù)作用。40歲以后發(fā)病率逐步呈下降趨勢(shì)，與自然感染產(chǎn)生抗體，以及接觸感染的機(jī)會(huì)相對(duì)減少有關(guān)[2];男性高于女性，職業(yè)以農(nóng)民、學(xué)生、工人為主， 原因可能是中青年男性是工作、學(xué)習(xí)的主要人群， 同時(shí)學(xué)習(xí)壓力大、工作勞動(dòng)程度大， 使乙肝病毒攜帶者發(fā)病危險(xiǎn)增加， 此外也與他們和社會(huì)其他人群接觸機(jī)會(huì)多、感染幾率較大有關(guān)[3]。甲肝和戊肝顯示有一定季節(jié)性，甲肝夏秋季較為集中，戊肝在春季出現(xiàn)高峰，提示可以于冬季12月份開始開展戊肝的防治工作[4]。

綜上所述，病毒型感染患病率高、涉及人群廣，嚴(yán)重威脅群眾身體健康，防治工作不能松懈，要采取長期持久的綜合性防治措施。建議：一是預(yù)防接種是控制疫情的最佳途徑，在做好基礎(chǔ)免疫的基礎(chǔ)上，將接種對(duì)象逐步擴(kuò)大到大年齡組人群，以提高人群免疫水平;二是應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警制度，做到“五早”，防止疫情的傳播和擴(kuò)散;三是加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)力度，嚴(yán)把血液及血液制品質(zhì)量關(guān)，防止醫(yī)源性感染;四是全面開展醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)培訓(xùn)，提高病毒型肝炎的檢查率和分型率;五是建議將成人接種病毒型肝炎相關(guān)疫苗納入醫(yī)保或新農(nóng)合，增加接種率，構(gòu)建全民免疫屏障;六是深入廣泛地開展健康教育工作，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高群眾自我保護(hù)水平和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，形成群防群控的局面。

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