淺談基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系中面臨的問題及對(duì)策

彭迅　王異人

【摘 要】雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以從快速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量發(fā)展，但是發(fā)展不平衡不充分問題尤為突出，突出問題存在于方方面面，其中就包括基層疾病控制中心，尤其是其在創(chuàng)建疾病控制公共衛(wèi)生體系時(shí)。市場(chǎng)管理是以政府為主導(dǎo)，而疾病預(yù)防既是市場(chǎng)問題之一，也是政府工作的組成部分，是未來政府注重發(fā)展管理的重要方面之一。但是就目前而言，基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系存在著諸多不平衡問題，許多方面發(fā)展不充分。我國(guó)要建成為社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)，就必須解決這些問題。本文探討基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系時(shí)所面臨的發(fā)展不平衡不充分的問題以及為緩解和解決這些問題提供一些建設(shè)性意見和建議，旨在加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系工作，改善人民的生活，為我國(guó)建設(shè)成為社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)提供重要保障。

【關(guān)鍵詞】基層疾控中心;疾病預(yù)防;公共衛(wèi)生體系;問題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

我國(guó)是世界第一人口大國(guó)，這就意味著患病風(fēng)險(xiǎn)高，患病種類復(fù)雜，尤其是在人口聚集的地方，這就使得基層的疾病控制顯得尤為重要。疾病控制中心的專業(yè)名詞最初來源于美國(guó)主管國(guó)家疾病預(yù)防控制的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)更名為疾病控制與預(yù)防中心（center for disease control and prevention，簡(jiǎn)稱CDC或CDCP）[1]。疾病預(yù)防控制中心屬于政府管理下的一個(gè)分支，設(shè)置疾病控制中心的主要目的是控制傳染性疾病地傳播，保障人民群眾的健康，它屬于國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)下屬的公益性事業(yè)單位[1]。它還為擬訂與疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標(biāo)準(zhǔn)和疾病防治規(guī)劃等提供科學(xué)依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門提供政策咨詢，處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、對(duì)傳染病相關(guān)疫情作出報(bào)告以及對(duì)影響人民群眾的健康相關(guān)因素作出調(diào)查，并對(duì)人民群眾進(jìn)行相關(guān)的健康教育[2]。2003年SARS（非典）在我國(guó)爆發(fā)，通過應(yīng)對(duì)這次病情，明顯表現(xiàn)出我國(guó)的疾病預(yù)防控制體系體制不完善，專業(yè)人員數(shù)量明顯不夠、素質(zhì)不夠強(qiáng)大，設(shè)備等資源十分欠缺和資金投入不足等突出性問題，將導(dǎo)致的結(jié)果就是人民群眾的健康問題無法得到保障。因此高度關(guān)注基層疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生事業(yè)，著力解決基層疾病預(yù)防中心體制不完善，專業(yè)人員數(shù)量明顯不夠、素質(zhì)不夠強(qiáng)大，設(shè)備等資源十分欠缺和資金投入不足等突出性問題是我們黨和政府迫在眉睫的工作[3]。本文就對(duì)當(dāng)前情況下我國(guó)基層疾病預(yù)防控制中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系中面臨的問題及對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。

一、基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系中面臨的問題

1 經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足

因我國(guó)疾病控制中心屬于事業(yè)性單位，也就是非營(yíng)利法人，不得以營(yíng)利為目的來開展工作，其經(jīng)濟(jì)來源方式主要是通過政府撥款，但政府所撥款項(xiàng)總額不敵總支出的50%[4]。疾病控制中心作為公共部門，為基層人民群眾服務(wù)，支出費(fèi)用及多，對(duì)政府所撥款項(xiàng)依賴性非常大。我國(guó)人口眾多，地域遼闊，政府很難對(duì)基層疾病控制中心做到全方位、多領(lǐng)域、多層次的照顧。所以，無論是在城市還是鄉(xiāng)村，無論是在發(fā)達(dá)地區(qū)還是貧困地域，經(jīng)費(fèi)均出現(xiàn)明顯不足的情況[5]。盡管近年來政府開始意識(shí)到問題所在，對(duì)基層疾病控制中心的撥款經(jīng)費(fèi)也有所增加，但是增加的經(jīng)費(fèi)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到支出，遠(yuǎn)不能與支出達(dá)到平衡，且大部分增加的經(jīng)費(fèi)都是用于人員工作及其他福利性措施，真正用到主要業(yè)務(wù)的經(jīng)費(fèi)少之又少。由于國(guó)家政策的規(guī)定，許多項(xiàng)目被限制降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甚至取消收費(fèi)，這就使得原本不足的經(jīng)費(fèi)愈加緊張[6]。作為對(duì)比，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，比如日本、歐洲等，國(guó)家十分重視疾病控制中心的經(jīng)費(fèi)，大力給予經(jīng)費(fèi)支持，所以，這些國(guó)家的疾病控制中心的工作效率和質(zhì)量明顯優(yōu)于我國(guó)。經(jīng)費(fèi)不足會(huì)使基層疾病控制中心的工作難度加大，效率低下，還會(huì)使人民群眾的健康無法得到有效的預(yù)防和控制。

2 人員配置問題

所有問題的關(guān)鍵都在于人，人是基本要素。疾病控制中心缺乏對(duì)人員的有效管理制度，對(duì)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求不高[7]，各崗位人員的學(xué)歷都普遍不高，這就使得基層人員的專業(yè)知識(shí)理論不夠充足。同時(shí)又缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，這就使得已入職的人員專業(yè)技術(shù)不夠完善。由于前述資金的缺乏，缺少完善的崗位機(jī)制[8]，因此很難引進(jìn)高技術(shù)人才，也留不住優(yōu)秀的從業(yè)人員。這就使得工作人員老年齡化嚴(yán)重，人員儲(chǔ)備的知識(shí)不先進(jìn)，跟不上時(shí)代的步伐。基層疾病控制中心一般建于人群聚居地，人口眾多且人員復(fù)雜，下至幼童，上至七八十老人，都必須與其打交道，這就要求工作人員不僅具備專業(yè)就理論知識(shí)和過硬的技術(shù)外，還需要良好的溝通交流能力，但是疾控制中心并未重視這方面的問題[9]。綜上所述，當(dāng)前的疾病控制中心，存在著嚴(yán)重的人員配置問題。

3 基礎(chǔ)投入問題

收到經(jīng)費(fèi)不足的限制，基層疾病控制中心的設(shè)備也購(gòu)入不足，許多鄉(xiāng)村使用的都是十分老舊的設(shè)備，跟不上新時(shí)代、新疾病的步伐，且缺乏專業(yè)人員的保養(yǎng)和維修，導(dǎo)致許多設(shè)備壽命不長(zhǎng)，使用不當(dāng)，也導(dǎo)致許多設(shè)備效能不能充分發(fā)揮[10]。現(xiàn)有的設(shè)備也因經(jīng)費(fèi)不足難以得到有效的配置和利用。基層疾病控制中心的許多基礎(chǔ)性建設(shè)也十分薄弱，首先，基層預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不充分，沒有做到全方位的覆蓋[11]。盡管許多發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村已經(jīng)建設(shè)完成，但是許多貧困地區(qū)還沒有建設(shè)，且專業(yè)人員流動(dòng)性太強(qiáng)，這就使對(duì)于設(shè)備技術(shù)的掌握難以充分體現(xiàn)[12]。其次，許多基層居民的生活因國(guó)家的發(fā)展而得到明顯的改變，包括生活習(xí)慣、行為方式和工作環(huán)境等，這就造成慢性疾病的蔓延，給居民的生活和工作帶來了很大的困擾，使得大眾的身體健康遭到了巨大的威脅。種種情況都給疾病控制中心的工作帶來了許多不便。

二、基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系的對(duì)策

1 倡導(dǎo)以財(cái)政投入為主

疾病控制中心是政府部門職能下的一個(gè)重要版塊，政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，切實(shí)引領(lǐng)好公共衛(wèi)生部門的發(fā)展[13]。要及時(shí)合理的制定好疾控工作的未來總體發(fā)展戰(zhàn)略和具體戰(zhàn)術(shù)，要科學(xué)規(guī)劃好疾控工作的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性發(fā)展，和其他部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證合理有效的完成建設(shè)工作，完善結(jié)構(gòu)和運(yùn)作體制，做好疾病控制中心的準(zhǔn)確定位。突出性問題是要合理設(shè)置職能和崗位，充分利用好現(xiàn)有資源，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，以此來提升疾病控制中心的實(shí)際效率[14]。還要增加相應(yīng)的財(cái)政投入，以方便設(shè)備的及時(shí)更新和疾病的有效控制，贏得人民群眾對(duì)疾病控制中心的信任。

2 注重專業(yè)人才培養(yǎng)

人才對(duì)于各行各業(yè)都是重要的組成部分之一，基層疾病控制中心同樣也是如此。當(dāng)前的中國(guó)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡不充分的原因，導(dǎo)致各行各業(yè)都非常缺失人才，疾病控制中心對(duì)人才也是求賢若渴[15]。對(duì)于人才的渴求，要從三個(gè)方面來把握，引進(jìn)、培養(yǎng)和使用。基層疾病控制中心應(yīng)該完善部門人員編制，嚴(yán)格按照所需人員來進(jìn)行崗位配置，嚴(yán)格按照崗位配置來招引人才，對(duì)崗位要求要采取高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)資格、崗位準(zhǔn)入以及內(nèi)部考核制度。要讓有意愿、有能力、愿意為國(guó)家和人民奉獻(xiàn)自我的人在合適的崗位上發(fā)光發(fā)熱。同時(shí)要制定科學(xué)合理的人才引進(jìn)計(jì)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃，將人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)同時(shí)并進(jìn)。建立合理的人才梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的老年工作人員，有技術(shù)的中年工作人員，有先進(jìn)知識(shí)的青年工作人員比例合理分配，讓他們彼此之間相互學(xué)習(xí)和幫助，從而實(shí)現(xiàn)基層疾病預(yù)防控制工作的效率化、合理化和科學(xué)化[16]。對(duì)人事體制進(jìn)行改革創(chuàng)新，不能一味的守著老舊的制度不變，要使人事體制適應(yīng)變化了的新時(shí)代。提高工作人員的社會(huì)地位，明確疾控中心在全社會(huì)范圍內(nèi)的作用，以此來保證工作能夠獲得重視和人民群眾的信任。還要積極引進(jìn)優(yōu)秀人才。獲取優(yōu)秀人才的渠道是廣闊的，采用包容的態(tài)度多聽取其他領(lǐng)域的意見，拓寬眼界，與多方團(tuán)結(jié)協(xié)作。將人才送出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技術(shù)，注重人才的培養(yǎng)和保留，設(shè)置一些引進(jìn)人才政策，給予人才合理的優(yōu)待，留住人才的同時(shí)也要對(duì)人才合理分配和利用[17]。

3 創(chuàng)建衛(wèi)生保障體系

疾病控制中心作為非營(yíng)利性社會(huì)機(jī)構(gòu)，大部分項(xiàng)目是不收取費(fèi)用的，但是經(jīng)費(fèi)是保證整個(gè)體系運(yùn)作的關(guān)鍵因素，這就要求國(guó)家要加大對(duì)基層疾病控制中心的經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)對(duì)基層衛(wèi)生體系急性深化改改，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源設(shè)備，保障疾控中心的各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行[18]。還要對(duì)基層疾病控制中心的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施采取高度重視，對(duì)老舊、失靈、缺乏有效維修的設(shè)備進(jìn)行維系或者直接更換新設(shè)備，尤其是重要設(shè)備，比如應(yīng)用于急救的設(shè)備，用于診斷和檢測(cè)重大病情的設(shè)備，必須要保障其正常使用[19]。現(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，因此網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中相關(guān)設(shè)備也要高度重視，要定期檢査與維修、及時(shí)跟換新設(shè)備，保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行[20]。引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的設(shè)備，建設(shè)真正現(xiàn)代化、高標(biāo)準(zhǔn)的疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系。

隨著我國(guó)的工業(yè)化建設(shè)的進(jìn)行，環(huán)境污染成為了我國(guó)一大關(guān)鍵問題，越來越多的疾病隨著環(huán)境污染而出現(xiàn)[21]。職業(yè)健康等問題明顯增多，許多疾病集中于工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這就使基層疾病控制中心的作用尤為明顯。因此，在基層疾病預(yù)防控制部門創(chuàng)建公共衛(wèi)生管理體系，提升實(shí)際疾控能力，并改革和完善疾病預(yù)防控制體制顯得尤為重要，同時(shí)這也是一項(xiàng)艱巨而漫長(zhǎng)的任務(wù)，需要長(zhǎng)期的努力奮斗，需要政府的大力支持，需要全社會(huì)各界人民的共同努力才能完成[22]。

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