系統康復訓練用于老年股骨頸骨折患者的效果分析

張慧霞

（定西市人民醫院康復中心，甘肅 定西 743000）

股骨頸骨折是好發于老年人中的一種骨科疾病，可使老年人日常生活能力受到極大削弱，并對其身心健康造成顯著損害。人工髖關節置換術為該疾病治療的有效方法，對于解除患者病痛、恢復其關節功能具有重要意義。但患者術后如未給予有效康復護理，則易導致患者出現壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，且會影響其遠期預后[1]。而有研究認為[2]，老年股骨頸骨折術后通過合理開展康復訓練，則可促使患肢功能更好地恢復，并有助于減低并發癥 的發生。為此，本研究將系統康復訓練用于老年股骨頸骨折患者術后，獲得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為定西市人民醫院康復中心2018年9月～2019年5月收治的102例老年股骨頸骨折患者，納入標準：（1）年齡不低于 60 歲；（2）均行人工髖關節置換術治療；（3）生命體征穩定，不存在意識障礙；（4）均自愿配合調查，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并心肺功能嚴重病變等重大軀體疾病而無法耐受手術；（2）合并感染性疾病；（3）病理性骨折；（4）肢體殘疾；（5）有精神疾患。納入患者隨機劃分成對照組、干預組，兩組均51例。對照組男 27例，女 24例；年齡 61～78歲，平均（69.45±6.82）歲；其中頭下型骨折12例，經頸型骨折22例，基底型骨折17例。干預組男29例，女22例；年齡63～77 歲，平均（70.26±7.02）歲；其中頭下型骨折 13例，經頸型骨折24例，基底型骨折14例。對兩組基線資料做比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規康復護理，包括心理護理、病情觀察、口頭健康宣教、指導患者開展肌力訓練等。干預組則在對照組基礎上開展系統康復訓練，具體內容如下：（1）在開始訓練前通過宣教使患者知曉康復訓練的目的、原則及必要性，并根據專科特點、患者病情狀況制定系統康復訓練方案。（2）實施訓練的方法：①術后保持外展位，術后6～8 h做踝關節跖屈、背屈活動，每分鐘10次，每日6次。②術第后2d，做直腿抬高訓練，開展踝關節主動屈伸活動，進行患肢肌肉等長收縮活動，單次收縮10s后休息5s，訓練時間為3min。做髖膝關節被動活動，活動度在30°以內，并結合患者耐受度循序漸進增加活動強度及訓練時間。③術后第3 d，做髖膝關節主動屈曲活動，加強踝關節屈伸活動，并開展股四頭肌訓練。④術后4d～2周，加強肌力訓練，并指導患者進行坐起、站立練習，練習時間不超過20 min。⑤術后2周后：借助拐杖行走，當跛行不明顯時改為單拐，并逐漸嘗試棄拐，每次至少30步，每日3次。⑥術后4周后：進行日常生活活動能力訓練，包括獨立如廁、上下樓梯等。囑患者在康復期間避免做劇烈運動，禁止其做蹺二郎腿等動作。

1.3 觀察指標

（1）采用Harris髖關節評分系統對干預前、干預6個月后髖關節功能進行評價。此系統包括疼痛（4 分）、關節活動度（5 分）、關節功能（47 分）、畸形（44分）等4項評價內容，滿分100分。分值愈高，髖關節功能恢復愈好[3]。（2）用Barthel指數評分表對兩組干預前、干預6個月后日常活動能力進行評定。Barthel共100分，所得分值愈高，日常活動能力愈強[4]。（3）統計干預6個月內兩組深靜脈血栓形成、關節僵硬、壓瘡、肺部感染等并發癥發生率。（4）干預6個月后，判定兩組術后恢復效果。優：Harris評分＞90分，生活基本自理；良：Harris評分為80～89分，生活中度障礙；可：Harris評分為70～79分，生活重度障礙；差：Harris評分＜70分，生活完全不能自理。計算術后恢復優良率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較術后恢復優良率

干預組術后恢復優良率90.20%高于對照組的66.67%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術后恢復優良率比較 例（%）

2.2 比較Harris評分、Barthel評分

兩組干預前Harris評分、Barthel評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；干預6個月后兩組Harris評分、Barthel評分均增高（P＜0.05），且干預組均高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 Harris評分 Barthel評分干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后對照組 51 37.51±5.38 79.83±6.58* 40.56±6.70 75.29±7.14*干預組 51 38.16±5.03 88.42±5.16* 41.15±7.28 86.79±6.35*t-0.630 7.336 0.426 8.595 P-0.530 0.000 0.671 0.000

2.3 比較術后并發癥發生率

干預組術后并發癥發生率5.88%低于對照組的29.41%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率 例（%）

3 討論

隨著年齡的逐漸增長，老年人機體內鈣質將不斷流失而出現骨質疏松，加之老年人股骨頸較為脆弱，故其受外力影響發生股骨頸骨折的可能性更大。通過采取手術，尤其是人工髖關節置換術能有效消除老年股骨頸骨折患者病痛，但術后能否獲得良好預后不僅和醫師技術水平有關，還取決于患者術后是否接受有效的康復功能訓練。

通過有效的康復訓練有助于重建患肢關節功能。系統康復訓練是結合專科特點及患者自身情況制定并實施的一種科學化康復訓練模式，其訓練過程按照步驟循序漸進開展，可使患者不同康復階段的需求得到極大滿足。本研究將系統康復訓練引入到老年股骨頸骨折患者術后康復護理中，從術后第1d便著手開展訓練，先在外展位下指導患者完成踝關節跖屈、背屈活動，之后開展髖膝關節、肌肉訓練，并逐步引導患者進行床上坐起、站立、行走、日常活動能力訓練。通過循序漸進的康復訓練可改善人工關節活動度，增強股二頭肌等關節周圍肌肉群力量，緩解水腫，促進局部新陳代謝，進而有助于骨折部位快速愈合，并可顯著改善患肢功能[5]。此外，通過功能鍛煉可對人工關節起到保護作用，能促進日常生活能力盡快恢復。本研究結果顯示，干預組術后恢復優良率90.20%與對照組的66.67%相比較高，其Harris評分、Barthel評分改善情況與對照組相比較優。說明患者術后應用系統康復訓練可獲得較好的效果，使患者髖關節功能得到顯著改善，日常生活能力大幅度增強。

老年人因各系統生理機能衰退而使得其血液黏稠度增高，加上人工髖關節置換術后肢體活動受限，故易導致關節僵硬、下肢深靜脈血栓等并發癥發生。本研究結果顯示，干預組術后并發癥發生率5.88%與對照組的29.41%相比較低。分析其原因是實施康復功能鍛煉，使患者術后早期進行踝關節、肌肉患肢肌肉等長收縮活動等，可加快下肢靜脈回流，確保患肢血運，從而可避免深靜脈血栓形成[6]。通過術后早期指導患者有效開展髖膝關節活動，則可防止關節僵硬。此外，通過系統功能訓練可使患者下床活動時間提早，亦有助于減少壓瘡的發生。

綜上所述，系統康復訓練在老年股骨頸骨折患者術后應用，術后恢復效果較好，患者髖關節功能、日常生活能力改善作用明顯，且并發癥發生率減低。