腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效觀察及對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析

王維君，何科基，那光瑋，徐金振，孫文平，程永生，李 瑞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院腹部外二科，甘肅 蘭州 730050）

胃穿孔是指胃內(nèi)容物進入腹腔后引起中毒與炎癥的情況，患者臨床多表現(xiàn)為上腹部刀割樣疼痛，該疾病起病較急、發(fā)病較為突然、屬于常見的一種急腹癥[1]。本次研究特選擇70例在醫(yī)院行胃穿孔修補術(shù)的急性胃穿孔患者作為本次研究對象，按照治療術(shù)式的不同分為開腹治療組與腹腔鏡治療組，探究通過腹腔鏡進行胃穿孔修補術(shù)對于急性胃穿孔的治療效果與對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例在甘肅省腫瘤醫(yī)院行胃穿孔修補術(shù)的急性胃穿孔患者作為本次研究對象，按照治療術(shù)式的不同分為開腹治療組與腹腔鏡治療組，開腹治療組分配20例患者，腹腔鏡治療組分配21例患者。開腹治療組20例患者中，男10例，女10例，年齡 24～48 歲，中位年齡（36.95±4.28）歲；腹腔鏡治療組21例患者中，男11例，女10例，年齡24～49歲，中位年齡（36.98±4.24）歲。以上兩組患者基線資料基本無差別（P＞0.05）。

1.2 方法

為腹腔鏡治療組21例患者行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，①患者進入手術(shù)室后，采取平臥位姿勢，進行常規(guī)性藥物麻醉，建立氣腹與操作孔后置入腹腔鏡；②對于患者的腹腔內(nèi)積液進行清除并采用吸引器將患者的胃液導(dǎo)出，隨后用腹腔鏡對患者的串口部位進行檢查并將穿孔周邊的組織進行切除[2]；③對于患者穿孔位置6cm處進行間斷全層縫合，采用4號線進行縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋固定[3]；④沖洗患者腹腔并導(dǎo)出剩余積液，進行引流管留置以后進行腹壁縫合，術(shù)后根據(jù)患者具體情況進行一定的抗炎抗感染與抗?jié)兯幬镏委煛殚_腹治療組20例患者選擇開腹式胃穿孔修補術(shù)進行治療，基本麻醉與位置選取方法與腹腔鏡治療組相同，造口選擇患者的上腹部正中，造口長度為8cm左右[4]。隨后進行串口修復(fù)處理，將串口邊緣組織切除后采用4號線進行縫合，縫合位置與腹腔鏡治療組相同，后以大網(wǎng)膜覆蓋固定進行引流管留置后進行腹部縫合，術(shù)后護理與腹腔鏡治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后臨床情況與生活質(zhì)量評分情況（采用SF-36進行統(tǒng)計）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后臨床情況

治療完成后，開腹治療組20例患者的平均手術(shù)用時為 （69.21±6.94）min，術(shù)中平均出血量為（125.79±15.26）mL，術(shù)后腸胃功能平均恢復(fù)時間為（45.28±7.16）h，平均下床活動時間為（14.53±2.46）h，平均住院時間為（8.73±1.55）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%（7/20）；腹腔鏡治療組21例患者的平均手術(shù)用時為 （65.17±6.24）min，術(shù)中平均出血量為（86.42±10.22）mL，術(shù)后腸胃功能平均恢復(fù)時間為（25.46±10.23）h，平均下床活動時間為（7.38±1.69）h，平均住院時間為（4.71±2.15）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21），兩組數(shù)據(jù)對比腹腔鏡治療組21例患者的臨床治療效果明顯高于開腹治療組20例患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者術(shù)后臨床情況

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分情況

在術(shù)后生活質(zhì)量方面，開腹治療組20例患者的生理功能評分為（64.95±5.72）分、社會功能評分為（62.51±7.32）分、精神狀態(tài)評分為（63.59±6.98）分、身體狀況評分為（63.52±6.69）分，腹腔鏡治療組21例患者的生理功能評分為（71.24±7.09）分、社會功能評分為 （68.87±9.54）分、精神狀態(tài)評分為（69.24±7.71）分、身體狀況評分為（69.67±7.45）分，兩組數(shù)據(jù)對比腹腔鏡治療組35例患者的生活質(zhì)量明顯高于開腹治療組35例患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分情況（分）

3 討論

患者若出現(xiàn)胃穿孔的情況需要及時進行就醫(yī)治療，否則嚴(yán)重時將會危及患者生命[5]。一般針對于較小的穿孔可以通過保守治療得到緩解但是較大的穿孔則需要進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)多采用開腹式胃穿孔修補術(shù)進行治療，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)的治療案例越來越多[6]，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的特點，文中數(shù)據(jù)也提示了這點。