DWI和3D-LAVA在肝臟小轉移瘤檢出診斷和MDCT的對比研究＊

朱 宏 ，鄭雪麗 ，王 宏 ，黃寶生 ，魏 銘 ，王穎超

（1.河西學院附屬張掖人民醫院影像中心，甘肅 張掖 734000；2.河西學院附屬張掖人民醫院耳鼻咽喉科，甘肅 張掖 734000）

關健詞：肝小轉移瘤；磁共振彌散加權成像；動態增強成像；MDCT；

肝外惡性腫瘤常常會發生肝臟轉移，明確肝臟是否有轉移及轉移瘤的數量是確定治療方案的重要一環。而MDCT診斷及鑒別診斷直徑小于10mm的病灶尚存在局限性［1］。MDCT動態增強掃描對于直徑2cm以上病灶的檢出率為70%～85%；而對于直徑小于10mm以下病灶，MDCT和MRI的檢出率都不足50%［2］。特別是經輔助化療后，病人肝臟可能出現脂肪變，轉移瘤與周圍肝臟實質間密度差減少，此時MDCT漏診率可高達83.0%［3-4］。不僅如此，由于病灶形態和密度的交疊，僅憑MDCT無法鑒別病灶是轉移灶還是非轉移灶。應用影像學方法及時準確診斷肝轉移后，多學科協作制定個體化治療方案，可顯著提高病人生存期［5］。如何能在術前非創傷手段就能發現肝臟早期轉移而采用科學的治療方法是我們一直研究的目的，因此將磁共振DWI、ADC與3DLAVA結合與MDCT檢出和診斷做了比較，探討1.5T磁共振對肝轉移瘤小病灶的檢出及鑒別診斷，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在河西學院附屬醫院確診消化道腫瘤并肝轉移接受治療的127例（共405個病灶）患者臨床資料進行回顧性分析；采用磁共振彌散加權成像(DWI)和動態增強成像(3D-LAVA)和兩種技術對肝臟轉移瘤小病灶進行檢出及診斷，并與薄層CT動態增強作對照，對兩組結果進行統計學分析，比較兩者的差異性。其中男性70例，女性57例；年齡42～71歲，平均年齡(61.5±6.2)歲；另127例病例中，合并原發性肝細胞癌2例，肝血管瘤9例，肝囊腫11例，均以強化特點、DWI和ADC值與轉移瘤鑒別，患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法和技術路線：

1.2.1 研究對象

(1)納入標準：①所有患者均確診有肝外惡性腫瘤(手術、腸鏡證實、穿刺)；②患者接受MDCT與MRI檢出，且資料完整、③確診肝臟病灶為轉移灶(穿刺、隨訪證實)；排除標準：①對本次研究不知情者、隨訪與依從性較差者；②未通過手術對腫瘤進行活檢者及定期隨訪確診者；③存在行MRI檢查禁忌癥的患者。

1.2.2 研究方法

(1)對選取的病例行肝臟CT動態增強掃描檢查，根據檢查結果分成試驗組和對照組。讀片采用單盲法，由2位高；年資影像診斷醫師分別對肝臟小病灶（<10mm）進行判斷，如兩位同時判斷為陽性則記作“陽性”，如兩位同時判斷為陰性則記作“陰性”，如判斷不一致時則由第3位高年資影像診斷醫師判斷。(2)進一步行MRI檢查，在磁共振彌散加權成像中，b 值 分 別 選 取 50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、800s/mm2，通過DWI擬合出ADC圖，利用感興趣區測出ADC值，對于其中可測ADC值的小病灶，預判其良惡性。(3)對所選病例中未進行手術探查的，或影像學檢查陽性而手術探查陰性的患者進行隨訪，獲取最終病理結果。按照數表法將兩種檢查方法的患者結果進行對照分析。

1.3 儀器與材料

(1)采用GEDiscovery750CT掃描儀。參數為調整準直器寬度1.3mmx16mm，進床速度26.5mmx360°，螺距1.365，電流280mAs，電壓120KV，層間距4.0mm。

(2)西門子Magnetom Aera1.5T磁共振。按照常規方法進行MRI和DWI掃描，為了準確定位和選擇能夠用于體現病變表觀擴散系數 (apparent diffusion coefficient，ADC)的病灶，患者在完成DWI檢查后進行MRI平掃。DWI序列為EPI-diff1000fast，選定參數：重復時間(repetition time，TR)為2281 ms，回波時間(echo time，TE) 為20.1ms并保持不變，NEX為8次；層厚4mm、層數60層、層距0mm，矩陣為128×128。根據自身的經驗以及相關資料選擇兩個不一樣的擴散敏感系數：0和1000s/mm2。完成DWI掃描后采取增強掃描，磁共振動態增強掃描使用專用高壓注射器注射肘靜脈，注射物為釓-二乙烯五胺乙酸(gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid，GdDTPA)對比劑。動脈期掃描在注射完成后的18～20s左右進行，門脈期掃描在注射后47～50s進行，延遲期掃描在注射后3～5min進行；將T1WI、TR/TE 2281ms/20.1ms作為掃描序列，層厚4mm，層數視野50層，激發角度為12°，矩陣為256×256。

1.4 觀察與評價指標

觀察比較患者病變的ADC范圍，比較轉移瘤和非轉移瘤ADC平均值的大小。對MDCT和磁共振兩種檢查手段的病灶檢出率之間的差別有無統計學意義用卡方檢驗(χ2)。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件包處理數據，P＜0.05表示詫異存在統計學意義；計數資料[n(%)]采用χ2檢驗；對MDCT和磁共振兩種檢查手段的病灶檢出率之間的差別有無統計學意義用卡方檢驗(χ2)。

2 結果

1）不同b值下，肝轉移瘤和非腫瘤的。ADC值差異均有統計學意義［5］，本研究發現采用b值為800s/mm2時，診斷肝轉移瘤敏感度、特異度較高。轉移瘤與非轉移瘤ADC比較中，轉移瘤與非轉移瘤(肝血管瘤、肝囊腫)均值比較，差異有統計學意義(t=11.057，P＜0.05)；非轉移瘤中的肝囊腫ADC均值最高，肝血管瘤次之，其與肝臟轉移瘤比較差異有統計學意義(t=11.772，P＜0.05)；肝轉移瘤與原發性肝細胞癌ADC均值差異不明顯，二者無可比性，差異無統學意義(t=1.083，P＞0.05)，見表1。

表1 轉移瘤與非轉移瘤ADC比較（10-3mm2/s）

2）兩種檢查方法對轉移性病灶檢出率中（405個病灶，其中≤10mm的小病例183例），經MDCT檢查出的轉移性病灶共209個（51.60%），多序列MRI(DWI和3D-LAVA)檢查出的轉移性病灶數量共386個（95.30%）；其中,對≤10mm的小病灶的檢出，MDMT檢查43個 （23.49%），多序列MRI檢出177個（96.72%）。采用SPSS22.0統計學軟件包處理數據，P＜0.05表示差異存在統計學意義，見表2。

表2 MDCT與MRI檢出率比較[n(%)]

3 討論

在肝臟405個病灶中，經MDCT檢查出的轉移性病灶共209個占51.60%，MRI檢查出的轉移性病灶數量共386個，占95.30%；其中，對≤10mm的轉移灶的檢出，MDMT檢出43個，占23.49%，MRI多序列檢出轉移灶177個，占96.72%。經統計學處理，其差異有統計學意義(P＜0.05)。b值為800s/mm2時獲得的ADC值效能最高，這與文獻報道相一致[7-8]。以上結果顯示，使用磁共振彌散加權成像和動態增強成像參與評價肝轉移瘤的小病灶檢出及確診均優于MDCT，MRI的多參數、多序列成像，對發現肝臟小轉移瘤時會體現出非常好的優勢，采用DWI聯合3D-LAVA成像的診斷準確性明顯高于單獨應用一種成像方法。因此，將磁共振動態增強成像、DWI成像及ADC值結合診斷，不僅可以提高診斷準確性，還可以制定更好的治療方案。對于肝轉移瘤的化療療效評估亦有一定的價值。另外，MRI掃描具有無創、安全性高等優勢，對肝臟小轉移瘤進行診斷時可從各個角度、多個方位將其顯示出來，不僅掌握了腫瘤的性質、位置、大小等，更是對其功能與代謝水平進行評價，對臨床診斷及治療方案提供了可靠的依據[9-10]。總而言之，MRI在診斷肝臟小轉移瘤中有著重要的應用價值。