如何營造支持性的認知癥照料環境（一）

? 北京建筑大學建筑與城市規劃學院 李佳婧

隨著社會以及養老產業對于認知癥照料的關注增多，我們國家近幾年也出現了越來越多的認知癥照料機構。但是，我們通過調研發現，目前這些機構的空間環境設計有很多地方并不適合認知癥老人，給老人生活帶來了一些困擾，也給照料者增加了負擔，為此，我們提出了支持性認知癥照料環境的設計原則，以供參考。

認知癥照料設施空間環境存在五大問題

當前認知癥照料設施空間環境面臨著諸多問題。

第一，設施規模過大。如廣州的一家養老院在院中專門設置了一棟認知癥照料中心(圖1)，上面是認知癥照料中心建筑平面圖，可以看到它的平面規模非常大，單層居住60～80位老人。田字形平面中認知癥老人很容易迷失、找不到自己的房間，并且，由于中間的活動廳規模過大，噪音非常厲害，也容易引起老人的焦躁情緒，而體量太大也導致動線太長，護理人員難以及時響應老人的需求。

圖1 認知癥照料中心建筑平面圖

第二，設施比較重視安全，但是忽略了老年人的尊嚴。比如說，很多認知癥照料中心為了防止認知癥老人走失，設置了門禁，需要在門口刷卡才能通過，而這些門禁沒有進行隱蔽性設計，認知癥老人看到其他工作人員進進出出、自己卻不能進出，會有一種被關起來的消極體驗，從而加重老人的激越情緒。我們調研時，曾看到老人用輪椅撞電梯門，試圖把門撞開，或者是使勁搖門把手，想把門搖開。

第三，室內外活動空間不足。

接觸陽光等自然因素對于老人晝夜節律的保持非常重要，戶外活動空間不足時認知癥老人可能會出現晝夜節律紊亂。但是，許多認知癥照護設施空間有限，為了盡可能提高出房率、增加床位數，往往只留一個少量的邊角空間作為活動區，使得老人活動種類、范圍大大受限。同時，許多設施對戶外活動空間的設置也不夠重視，老人需轉乘兩次電梯才能到達戶外空間，認知癥老人難以自己從認知癥專區到花園區活動，大大減少了老人的戶外活動頻次。

第四，不重視老人的隱私。很多認知癥照護設施中設置三人間、四人間、七人間，且并沒有任何的隔斷。而一些認知癥老人有一定的妄想癥狀，調研中發現一些老人會認為同屋居住的室友是陌生人、產生被竊懷疑，甚至夜間干擾到對方的睡眠、產生矛盾沖突。另外，目前許多設施對護理空間的私密性考慮也不足，一些護理人員為了方便在公共空間給老人換尿布、男女不分，嚴重地損害了老年人的尊嚴和隱私（圖2）。

圖2

第五，缺少有意義的感官刺激，特別是公共活動空間自然通風采光不足。我國《老年人照料設施建筑設計標準》強調，居室空間一定要有自然通風和日照，一些養老院設計中把朝向好的空間都布置了居室，而公共活動廳朝向不好，甚至是利用完全沒有采光的黑空間。在設施中為了方便照料，老人大部分時間都是被護理人員集中在活動廳當中，大部分時間接觸不到陽光或者感受不到自然時節的變化，容易呈現出昏昏欲睡的狀態（圖3）。

圖3

環境對認知癥老人和照護者具有重要支持作用

研究發現，許多精神行為癥狀不僅是腦部病變引起的，還跟老人所處的空間環境、護理環境密切相關的。因此，營造一個支持性的空間環境可以在一定程度上緩解認知癥老人的精神行為癥狀，也能為護理人員減輕照料負擔（圖4）。

圖4

在調研中我們經常感受到，老人一旦被診斷為認知癥，就仿佛被貼了一個標簽：患者喪失了很多能力，很多事情都不能做了。很多時候大家過于關注老人衰退的能力，卻忽略了他仍具有的能力。其實，許多輕度認知癥老人還存有大量長期記憶、程序性記憶、感官記憶，情感的感知表達能力等也都保留著，支持和幫助老人發揮仍具有的能力、幫助老人減緩能力的衰退非常重要。

基于這個目標，可以構建（圖5）所示的認知癥照料環境干預框架。面對老人身體機能和認知能力的衰退，以及存在的精神行為癥狀，可通過空間環境、社會環境和護理環境的綜合干預實現最終的干預目標。這里面空間環境是指我們居住的物理環境，社會環境是指宏觀上整個社會對于認知癥的態度和支持體系，護理環境是護理機構和護理人員的理念和方法等。我們可通過對認知癥患者的干預，以達到“補償認知癥老人衰退的能力”“促進尚存機能運用”“減少精神行為癥狀”等三大目標，以最終幫助認知癥老人延緩能力衰退，提升生活質量。

圖5

這三個目標也是支持性的認知癥照料環境設計的出發點，比如說可以通過色彩幫助老人空間識別和定向，補償其衰退的能力；又比如可以設置小廚房空間，幫助老人發揮還保有的做飯等技能；再比如營造一個美好的花園環境，為老人提供豐富的感官刺激，減少精神行為癥狀。

開放式單元布局，同時可以看到主要空間與居室