杭州市社區醫療機構血壓管理模式的探索

楊奕 壽曉玲 楊麗

2017年美國高血壓指南指出，1999年至2016年間，隨診高血壓發病率上升，社會經濟負擔增加，接受治療的所有亞組血壓控制率未獲得持續改善[1]。《中國心血管病報告2018》指出當前我國心血管病患病率處于持續上升階段，占總死亡的43.16%（城市）、45.5%（農村）[2]。當前高血壓治療已從單因素干預策略轉向社區綜合干預策略。低血壓常引起眩暈、疲勞致使生活質量降低并可能引發精神和心理障礙等情況，低血壓現象在社區人群中頻發，但得到的關注較少，Aschmann等[3]對美國部分社區的臨床資料分析結果提示慢性疾病合并低血壓會導致預后不良，因此在臨床實踐指南中不應將其忽視。聶靜雨等[4]對我國社區高血壓人群用藥情況的調查顯示目前仍存在少部分患者服用不常規推薦的用藥方案和中藥的現象。因此，社區醫療機構對血壓的全面、專業、綜合管理顯得尤為重要。本研究通過設立血壓專業管理臨床指導中心、加強技能培訓、患者宣教、健康促進和信息化數據采集等手段，旨在探索適合我國國情的血壓專業管理技術并推廣應用。

1 對象和方法

1.1 對象 2018年7月至2019年7月選擇杭州市5家社區醫療機構1 844例就診者為研究對象，通過本項目研發的數據采集管理系統錄入研究對象資料。其中男793 例，女 1 051 例，年齡 18～105（55.78±21.42）歲。根據年齡分為18～30歲330例（17.9%）、＜30～40歲178例（9.7%）、＜40～50歲 168例（9.1%）、＜50～60歲 265例（14.4%）、＜60～70歲422例（22.9%）、＜70～80歲 268例（14.5%）、＞80歲213例（11.6%）。納入標準：（1）年齡：≥18歲，性別不限，到社區衛生服務中心就診；（2）能配合醫務人員問詢、測量血壓等；（3）本人同意參加本研究，并簽署知情同意書。……