一例犬腸套疊的診斷與手術治療

陳文東 雷雙勇 左景超

（1.隴南師范高等專科學校農林技術學院 甘肅成縣 742500；2.成縣狗博士動物醫院 甘肅成縣 742500）

腸套疊又稱腸管嵌套或腸管內陷， 指一段腸管連同腸系膜內陷或嵌套于鄰近的另一段腸管內[1]。在臨床上，犬腸道的任何部位都有可能發生腸套疊，其中結腸、回腸和空腸的套疊最為常見。腸套疊的發病原因一般與病毒感染（如細小病毒）、食物突變或腸炎等有關，但具體發病原因，目前尚不清楚[2]。 犬的腸套疊常發生于幼齡動物， 引起患犬嘔吐和劇烈腹痛[3]。 筆者在臨床中遇到一例比較典型的犬腸套疊病例，現將診斷與手術治療介紹如下。

1 接診情況

2019 年4 月30 日， 隴南師專狗博士動物醫院接診1 只哈士奇犬，雌性，6 月齡。 主訴：該犬半月前傍晚離家，一夜未歸，第2 d 自行回家后出現精神萎靡、食欲不佳，隨著病情發展，患犬表現厭食、嘔吐、里急后重、喜臥等癥狀，并于近期出現排“血水”，飲欲增加，主人帶來就診，并要求檢查該犬是否懷孕。

2 臨床檢查

患犬精神萎靡，體溫37.8 ℃，體重9.62 kg，眼結膜淡粉色。 心律整齊，心跳92 次/min。 觸診腹部，患犬表現呻吟，躁動不安，呈弓背姿勢。排水樣血便，糞便內無其他異物，喜臥。

3 診 斷

用犬細小病毒抗原測試卡檢測，結果為陰性。因患犬發病時間較長，體格消瘦，腹部觸診可明顯感知有“香腸樣”異物，初步懷疑該犬患腸梗阻或腸套疊。

4 手術治療

4.1 術前準備 手術室常規消毒滅菌，手術器械均經高壓蒸汽滅菌30 min（121.3 ℃）。

4.1.1 藥品與手術器械 阿托品、 止血敏、 頭孢喹肟、舒泰50、生理鹽水、電推剪、止血鉗、創巾鉗、縫針、刀柄、刀片、鑷子、持針鉗、無菌紗布、縫線、腸鉗、碘伏、酒精棉球、創巾、注射器。

4.1.2 保定 患犬仰臥，四肢保定于手術臺上，犬牙位置裝開口器。

4.1.3 麻醉 手術前20 min 皮下注射止血敏，以防術中大出血；皮下注射阿托品，減少唾液分泌，防止唾液倒流引起窒息。舒泰50 稀釋后肌肉注射進行麻醉。

4.2 手術部位及術式 臍后正中部位常規剃毛、隔離、消毒，沿腹正中線縱向切開皮膚，用刀柄或鑷子鈍性分離皮下脂肪和結締組織，準確辨認腹白線，沿腹白線打開腹腔，手指探查腹腔內部，找到腸套疊部位，將患部拉出腹腔。 腸套疊部位約14 cm 長，該部位嚴重腫脹、充血，外層腸管壁壞死，呈暗紅色（見圖1-2），嘗試擠拉套疊腸管無法復位（見圖3），用手術刀縱切外部腸管， 發現內套腸管與外套腸管已經粘連，且內套腸管漿膜層破裂，呈紫黑色（見圖4），施腸管斷端吻合術。 用腸鉗夾住套疊腸段前后的健康腸管，然后用絲線結扎對應的腸系膜血管，切除壞死的內套腸管和對應的腸系膜（見圖5），將兩側健康腸管并攏，采用可吸收縫線施康乃爾氏縫合，吻合腸管斷端。再用可吸收縫線施結節內翻縫合，閉合兩側漿膜肌層。清洗消毒后，將腸管送還腹腔。 連續縫合腹膜、腹壁，結節縫合皮膚，閉合創口，消毒。

圖1 病變腸段

圖2 套疊入口處

圖3 套疊腸段整復

圖4 內套腸管壞死（漿膜破裂）

圖5 切除壞死段腸管

圖6 術后第2 d 排便（未消化食物）

5 術后護理

為防止患犬術后感染和保障體能供應， 靜脈滴注頭孢喹肟、ATP 與輔酶A；皮下注射止血敏，以上藥物每天1 次，連用5 d。 該犬術后第2 d 即排空胃腸積食（見圖6），說明腸管斷端吻合術基本成功。 術后48 h 禁食， 給予少量飲水，48 h 后少量飼喂易消化食物（溫開水泡饃饃），患犬術后第5 d 第2 次排便， 所排糞便以稀糞為主并摻雜其他有形成分（見圖7），術后第6 d 糞便成形，恢復正常（見圖8），之后該犬可正常進食，并給予含充足營養的食物，術后1 個月，體重增至13.7 kg。

圖7 術后第5 d 排便

圖8. 術后第6 d 排便

6 討 論

1）在手術整復中，必須緩緩分離已進入到腸管中的腸漿膜， 可在內外套腸管之間加少許液體石蠟起潤滑作用，禁強力拉出，特別對套疊較長和嚴重瘀血、水腫的腸管，應采取前拉后推擠的方法[4]，防止造成腸壁撕裂、大出血及嚴重腸壁缺損，必要時，可切開外套腸管以減壓使內套腸管便于拉出[5]。

2）經整復后的腸管是否需要實施手術切除，應視該段腸管是否具有生命力而定。 判定腸管是否具有生命力的方法： 用溫雙抗生理鹽水紗布溫敷腸管后，如該段腸管顏色恢復正常、有光澤、溫度正常、腸系膜動脈有搏動、 腸管有蠕動就說明該腸段尚有活力，不必切除。 如經溫敷后，套疊腸管無法恢復溫度和彈性，說明該段腸管已壞死，應及時切除，施腸管斷端吻合術[4]。此病例中，整復后的腸漿膜層已破裂，且腸壁呈紫黑色，無光澤，因此需切除壞死腸段，并施腸管斷端吻合術。

3）該病應盡早發現，盡早治療，以免惡化為腸壁壞死[6]。 此病例中，患犬主人早期已發現，但未積極治療，導致套疊腸管發生大面積壞死。