醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”提高基層護士長管理能力的實施策略及效果評價

周玲

【摘要】 目的：提高基層護士長管理能力，完善管理工具在基層護理管理中的應用。方法：通過對基層護理管理的現(xiàn)狀分析，了解目前基層護理管理體系構建及管理者管理能力方面存在的主要問題，明確基層護理管理者應具備的管理素質(zhì)及核心能力。在醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護理工作實施過程中，應用集中講授、跟班實踐、現(xiàn)場觀摩、交流學習等多種方式促進基層護士長對護理管理工具的學習及應用，提升基層護士長管理能力。結果：2019年4月至7月期間共42 人次進行6S現(xiàn)場管理理念、臨床護理管理、院感管理，醫(yī)院及“科室”創(chuàng)優(yōu)工作與成績，“等級醫(yī)院評審”等相關內(nèi)容的學習。通過效果評價分析培訓合格率達98%。后期回訪反饋基層護理管理者在各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開展培訓相關工作，對提高基層護理質(zhì)量、保障患者安全提供了切實有效的實踐措施，改善了患者就醫(yī)體驗，提高了院領導及護理人員對基層護理管理者工作的滿意度的同時提高了患者滿意度。結論：醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護理工作有效的提高了基層護士長管理能力，降低了護理工作的風險，推動了基層護理質(zhì)量和護理服務能力的改進。

【關鍵詞】 醫(yī)共體;縱橫聯(lián)合;基層護士長;基層護理管理;效果評價

【中圖分類號】R197.5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-284-01

引言

護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)的利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環(huán)境以及社會活動的過程。把提高護理服務質(zhì)量作為主要目標的過程。隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提升，人民群眾對于護理質(zhì)量及護理服務的要求也越來越高?；鶎幼o理管理工作在提高護理質(zhì)量、保障患者安全、改善就醫(yī)體驗及提高患者滿意度方面發(fā)揮著重要的作用。盡管近幾年在國家衛(wèi)生部的大力扶持下，基層護理工作的工作環(huán)境、人員配置等方面有了極大的改善，但由于基層護理人員普遍學歷水平低、醫(yī)院領導對基層護理工作重視不足等原因，導致基層護理管理者管理難度大，在保障患者安全及護理質(zhì)量控制等方面仍須提高。本文旨在通過醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”提高基層護士長管理能力，為基層護理工作安全有效的實施，為提高醫(yī)護人員及患者的滿意度提供實踐經(jīng)驗和理論依據(jù)。

1 基層護理管理發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 基層護士長核心能力有待提高

護士能力是護理人員從事護理崗位工作、完成護理任務的基本條件，護士核心能力應該是護士能力中最主要能力[1]，核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。

基層護士長核心能力包括評判性思維科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際溝通能力、法律/倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力[2]。在對基層護理管理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基層護理管理人員以護士和護師職稱居多，文化程度多為中專和?？茖W歷，大多數(shù)護士沒有進修過或者進修次數(shù)少[2，3]。學歷層次普遍偏低及缺乏學習機會導致基層護士長知識面窄、知識結構陳舊。再加上該類人員學習能力較弱、學習方法不當?shù)仍驅(qū)е禄鶎幼o理管理人員對新知識、新的護理觀念、新的護理技術接受度低。工作中學習，學習中思考，思考中成長的評判性思維能力和臨床護理能力未能得到有效的提高，由此制約了基層護士長管理能力的發(fā)展。評判性思維能力作為基層護士長核心能力的重要指標之一，在護理管理質(zhì)量控制及保障護理安全方面起著舉足輕重的作用[4，5]。我國護理人員評判性思維能力的培養(yǎng)起步較晚，20世紀90年代才受到醫(yī)院領導的普遍重視，21世紀初期，培養(yǎng)基層護理管理人員的評判性思維能力才得到各級衛(wèi)生部門的大力支持[6]。因此，如何高效的培養(yǎng)基層護理管理人員的評判性思維能力，鞏固提高其他各項基層護理管理人員核心能力成為關注的焦點。

1.2 基層護理管理制度有待完善

護理管理制度是護理質(zhì)量控制，減少護理工作不良事件的發(fā)生，保障患者安全的基礎。有研究指出，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等社區(qū)醫(yī)院基層護理管理制度缺失、管理重點模糊[7]。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展中，院方往往重視對先進醫(yī)療器材設備的引進、醫(yī)療部門考核的應對等方面，未能意識到護理管理制度對衛(wèi)生院護理工作的保障支撐作用。通過文獻復習及實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院護理管理制度不健全，缺乏系統(tǒng)的考核標準和獎懲措施，班次分配混亂。基層醫(yī)院護理管理多位兼職，病房護士長一直常規(guī)輪班并與科內(nèi)護士一起參與值夜班，再加上護士長本身科學化管理知識和管理經(jīng)驗的不足，從而影響了護理質(zhì)量管理[8]。同時由于護理人員技術水平的良莠不齊，管理松散，監(jiān)督力度缺乏，缺乏護理質(zhì)量控制標準，都對基層醫(yī)院護理質(zhì)量的提升造成了負面影響。

1.3 基層醫(yī)院基礎設施配備及后勤保障不足

基層醫(yī)院基礎設施配備及后勤保障不足是長期存在的問題。病房基礎設施配制不完善，病室沒有儲物柜，病床下雜物堆積多;病房有護欄病床較少，如綜合內(nèi)科小兒、危重及高齡患者較多，不能滿足需要，易發(fā)生墜床等意外;后勤保障機制到位不及時，醫(yī)療設備、各種物品、設施 （如呼叫器、電燈、水管滲漏等） 損壞時未能及時修理或更換，存在安全隱患[8]?；颊邔ε涮自O施的各種抱怨導致醫(yī)患關系不和諧，基層護士長管理難度增大。

1.4 基層護士流失嚴重

基層醫(yī)院護理人員缺編比較普遍，護士人力不足。由于近幾年基層醫(yī)院普遍存在生存困難的現(xiàn)象，甚至有些醫(yī)院護理人員由原來的100多人減少到20余人[9]。有研究報道，重慶市一家基層醫(yī)院研究報道僅2008年至2013年5年間該醫(yī)院流失護士117名[11]，與前期相比流失人數(shù)增加，同等人數(shù)下時間周期縮短。護理人員流失不僅增加了在職護理人員的工作壓力，其行為也直接導致護理質(zhì)量下降和人力成本增加，護理管理難度增大。護士長除了做好護理管理外，每天還要參與臨床護理工作，工作負荷過重。與此同時，醫(yī)院領導對護理工作重視不夠，基層護理人員學歷低，學習能力和主動性不足，進而出現(xiàn)不投資、不發(fā)展、不學習的現(xiàn)象。形成了惡性循環(huán)，致使護理工作仍停滯在過去的舊觀念上，社會地位不高，重醫(yī)輕護的現(xiàn)象更為普遍?；鶎幼o士長身處這樣的大環(huán)境下也難以積極主動有效的做好基層護理管理工作，導致基層護理管理發(fā)展遲滯。

綜上所訴，提高基層護士長核心能力，建立健全基層護理管理制度，加強基礎后勤保障及減少護理人員流失，提高其滿意度是目前改善基層護理管理現(xiàn)狀的重要舉措。因此，針對基層護理管理相關問題，我們開展了醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”試點工作，旨在提高基層護士長管理能力，完善管理工具在基層醫(yī)院的應用，保障患者安全，提高醫(yī)護人員及患者滿意度。

2 醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護理工作的實施方法

2019年4月-7月，由我院護理部組織，依據(jù)前期調(diào)研我院轄區(qū)基層醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀及基層護士長需求制定了跟班學習培訓計劃，制作了相關培訓課件，組織培訓師資以保障此項工作的順利開展。跟班學習期間，由護理部具體負責跟班學習人員日常管理及學習安排，院感科及各臨床科室參與完成跟班學員培訓工作。

此次跟班培訓的主要內(nèi)容為6S現(xiàn)場管理理念、臨床護理管理、院感管理等護理質(zhì)量控制相關內(nèi)容;醫(yī)院及“科室”創(chuàng)優(yōu)工作與成績，“等級醫(yī)院評審”相關工作。在臨床科室跟班學習的學員，各科護士長親自帶教，學習科室質(zhì)控以及培訓體系。為確保學習見到成效，結合參訓人員的工作實際和學習需求，采取了集中講授、跟班實踐、現(xiàn)場觀摩、交流學習等多種方式進行培訓，護理部不定期到科室抽查跟班情況，督查護士長的帶教質(zhì)量，查找問題，評價培訓效果，并在每批學員跟班學習結束后，召開座談會，收集各位學員的意見和建議，及時反饋學習中的困惑，適時有效的調(diào)整學習內(nèi)容以期滿足基層護理管理人員的需求，達到最佳效果。培訓結束后發(fā)放自制滿意度調(diào)查表42份，調(diào)查短期培訓效果。培訓后2-3個月通過電話、微信和實地考察形式隨訪參與培訓的基層護士長回當?shù)蒯t(yī)院后開展護理管理工作的現(xiàn)狀。通過護理質(zhì)量敏感指標及對醫(yī)護人員、患者發(fā)放滿意度調(diào)查表來評價培訓成果。

3 醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”護理工作的效果評價

3.1 培訓結束后及時效果評價

培訓結束后發(fā)放自制滿意度調(diào)查表共42份，收回42份。收回率100%。調(diào)查表主要針對培訓內(nèi)容、課程設置、跟班實踐體驗、現(xiàn)場觀摩、交流學習感受等方面設置問題，反饋基層護士長對醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作的滿意度。調(diào)查結果顯示：42名基層護士長均認為此項工作有必要開展且對她們幫助很大。贊同繼續(xù)深入開展醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作的支持率達100%。與此同時，93%的基層護士長認為此次跟班學習培訓內(nèi)容設置全面深入，滿足了她們在基層護理管理中的需求。在課程設置方面，89%的基層護士長認為非常合理，部分基層護士長建議可適當增加關于提高基層護士長領導力的相關課程內(nèi)容。100%的基層護士長對跟班實踐和現(xiàn)場觀摩的學習方式給與高度評價，認為這兩種學習方式帶來的收獲最大，特別是對于基層醫(yī)院護理管理的具體實施有較強的指導作用。在交流學習方面，91%的基層護士長參與后感受頗多，認為加強各級護士長之間的溝通交流有助于提升自我認同度，增強自我效能，提高學習主動性的同時開闊視野，對基層醫(yī)院護理事業(yè)發(fā)展更加充滿信心。由此可見，此次醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作的短期效果已初步達成。

3.2 隨訪基層護理管理人員回當?shù)蒯t(yī)院后的效果評價

培訓結束后2-3個月，我們通過電話、微信和實地考察形式隨訪參與培訓的基層護士長回當?shù)蒯t(yī)院后開展護理管理工作的情況。結果顯示：80%的基層醫(yī)院正在籌備或已開始在基層護理管理工作中應用如PDCA循環(huán)、根本原因分析法（RCA）和追蹤分析法的護理管理方法和工具。同時各基層護理部也逐步進行每日安全管理、每周護士長夜查房、每月考核督察、每月護士長績效考核、每月護士長會議的方式來控制護理質(zhì)量。通過現(xiàn)場控制、逐級控制、反饋控制來降低護理風險事件的發(fā)生，保障患者安全。我們針對當月護理質(zhì)量敏感指標[12]跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率和非計劃性拔管發(fā)生率進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跌倒、壓瘡、非計劃性拔管的發(fā)生率較去年同期有所下降。在對患者滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：患者對護理服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境管理方面滿意度明顯提高。由此可見，通過醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作，應用跟班學習的培訓方式提升了基礎護士長的管理能力，特別是在護理質(zhì)量控制中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，醫(yī)共體“縱橫聯(lián)合”工作在滿足基層護士長管理需求，提高基層護士長管理能力上取得了良好的效果。然而，隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，基層護理管理工作還面臨著巨大的挑戰(zhàn)。如何切實改善基層醫(yī)院醫(yī)療護理條件，增加基層護理人員薪酬待遇，吸引高學歷護理人才扎根基層，為基層護理事業(yè)做貢獻等問題亟待我們?nèi)ソ鉀Q。未來，我們將著眼于基層護士長慢病管理能力的培養(yǎng)，為社區(qū)人員的健康提供咨詢和幫助，切實改善人民群眾陳舊的疾病觀念，為基層護理事業(yè)的發(fā)展做貢獻。

參考文獻

[1]王偉杰，周贊華，應碧荷，等.我國護士核心能力理論研究現(xiàn)狀與展望[J].護理管理雜志，2009，9（11）：25-29

[2]寧艷花，張 琳，劉曉慧，等.寧夏農(nóng)村基層護理管理人員核心能力現(xiàn)狀分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（2）174-176，180

[3]王晶晶，劉桂萍，李穎. 3省農(nóng)村護理隊伍現(xiàn)狀分析對護理人才培養(yǎng)的啟示[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學2013，40（2）： 247 - 249.

[4]歐艷，麥海芬.評判性思維在門診護士長管理工作中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學，2015（14）：122-123

[5]黃志紅，夏瑋，張王琴，等.溫州市基層護理管理者 批判性思維能力與領導創(chuàng)新能力的調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥管理雜志.2016，24（8），11-14.

[6]胡玉梅.評判性思維 - 基層護理管理新理念[J].醫(yī)學信息.2014，27（31）：10

[7]張麗杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理存在的問題及對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2019，24：204，248.

[8]領慧峰，吳學紅.基層醫(yī)院護理安全管理淺析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（26）：61-62

[9]許莉，李文芳，魏蘭杰.基層醫(yī)院護理管理分析及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志.2013， 2：304-305.

[10]祁冬梅，鄧修劍.基層醫(yī)院護士流失的原因分析[J]. 中外健康文摘.醫(yī)藥月刊.2007，7：257-258

[11]唐榮.基層醫(yī)院護十流失原因分析及對策[J].健康大視野.2013，21（18）：901

[12]湯磊雯，葉志弘，潘紅英.護理質(zhì)量敏感指標體系的構建與實施[J].中華護理雜志.2013：9，801-803