膝關節置換術后鎮痛方法對比

李光容

【摘要】 目的：對比膝關節置換術后鎮痛方法的效果。方法：納入時間為2018年12月到2019年12月，納入來我院就診的膝關節置換術患者56例，依照計算機表法分組，各28例。對參照組行靜脈舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮鎮痛，對實驗組行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮鎮痛+帕瑞昔布按時間間隔規律靜脈注射的多模式鎮痛，計算2組術后視覺模擬鎮痛評分、Ramsay評分、不良反應。結果：實驗組術后視覺模擬鎮痛評分低于參照組、Ramsay評分高于參照組，組間差異顯著（p<0.05）;不良反應低于參照組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：對膝關節置換術患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮鎮痛+帕瑞昔布按時間間隔規律靜脈注射的多模式鎮痛，其鎮痛效果較優，不良反應得到有效控制。

【關鍵詞】 膝關節置換術;術后;鎮痛

【中圖分類號】R54.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-252-02

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，因阿片類藥物受體親和力高于芬太尼，其鎮痛效果顯著，且持續時間較長，一般在術后鎮痛中應用較多。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，使用阿片類藥物后，極易出現惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應[1]。地佐辛屬于新型阿片類受體拮抗-激動藥物，其出現惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應的情況較少。氟哌利多具有神經安定作用及增強鎮痛藥的鎮痛作用，與芬太尼合用靜脈注射時，可使病人產生特殊的麻醉狀態，稱為神經安定鎮痛。帕瑞昔布鈉屬于新型非甾體抗炎藥物，是一種特異性環氧化酶抑制劑，對其前列腺素合成起抑制作用，進而對炎癥進行抑制[2]。現對膝關節置換術患者行多模式鎮痛的效果作分析。

1 基線數據與方法

1.1 基線數據

納入時間為2018年12月到2019年12月，納入來我院就診的膝關節置換術患者56例，依照計算機表法分組，各28例。實驗組：男性患者有11例，女性患者17例，年齡介于54歲至68歲之間，中位年齡為（59.31±2.45）歲;參照組：男性患者有10例，女性患者有18例，年齡介于56歲至69歲之間，中位年齡為（59.64±2.53）歲。計算以上全部數據，組間對比無明顯差異性（p>0.05）。

1.2 方法

對所有患者均行硬膜外麻醉后，在術后予以不同模式的鎮痛治療，進入手術室后，對所有患者進行心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度檢查。對參照組行靜脈舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮鎮痛，對實驗組行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮鎮痛+帕瑞昔布按時間間隔規律靜脈注射的多模式鎮痛，取2.0ug/kg舒芬太尼、10mg地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329）、5mg/2mL氟哌利多（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H310208955）對患者進行術畢靜脈電子自控鎮痛。取40mg帕瑞昔布與10mL濃度為0.9%的生理鹽水稀釋，對患者術前行緩慢靜脈注射，然后按時間間隔規律用藥。

1.3 判定指標

計算2組術后視覺模擬鎮痛評分、Ramsay評分、不良反應。

1.4 統計學分析

在Excel表格中錄入相關研究數據，根據SPSS 22.0 統計學軟件進行檢驗，利用卡方計算方法對（%）形式存在的計數資料進行計算;利用t計算方法對（x±s）形式存在的計量資料進行計算;其數據間差異性有統計學意義，以p<0.05表示。

2 結果

2.1 計算2組術后視覺模擬鎮痛評分、Ramsay評分

實驗組術后視覺模擬鎮痛評分低于參照組、Ramsay評分高于參照組，組間差異顯著（p<0.05）;見表1。

2.2 計算2組不良反應

實驗組：發生嘔吐的患者有2例、惡心的患者有1例、嗜睡的患者有1例，發生率為11.11%（4/36）;參照組：發生嘔吐的患者有4例、惡心的患者有3例、嗜睡的患者有5例，發生率為33.33%（12/36）;經對比卡方值=5.1429，p值=0.0233<0.05。

3 討論

膝關節置換術行手術治療后，其創傷面積較大，手術切口存在嚴重的疼痛感，將假體置入后會有明顯的炎性反應，釋放出大量炎性介質，造成痛覺過敏情況。因手術的應激性和疼痛感，使患者出現應激反應，因此需在治療后對患者行抗凝治療，避免形成下肢血栓[3]。對膝關節置換術患者行鎮痛疼痛干預，其舒芬太尼屬于阿片類藥物，是一種受體激動劑，其效果顯著，鎮痛時間較長，對患者呼吸造成抑制作用。帕瑞昔布鈉屬于非甾體抗炎藥物的一種，是一種特異性一致性，對前列腺素合成起抑制作用，控制炎癥發展。在術后鎮痛中使用帕瑞昔布鈉鎮痛，將鎮痛效果提升[4]。

以上數據對比得出，驗組術后視覺模擬鎮痛評分低于參照組、Ramsay評分高于參照組，組間差異顯著（p<0.05）;不良反應低于參照組，組間差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，對膝關節置換術患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多+帕瑞昔布按時間間隔規律靜脈注射鎮痛，其鎮痛效果較優，有助于患者預后。

參考文獻

[1]孔憲剛，李海鷗，宋成軍等.超聲引導下收肌管阻滯在全膝關節置換術后多模式聯合鎮痛中的作用[J].山東醫藥，2017，57（21）：58-61.

[2]郇松瑋，姚平，劉寧等.膝關節置換術后不同鎮痛方案的療效評價[J].中國矯形外科雜志，2014，22（7）：601-606.

[3]楊朝君.多模式鎮痛在膝關節置換術術后早期康復中的應用效果[J].中國實用醫藥，2018，13（23）：133-134.

[4]王莉娟，馬民玉，孫振濤等.帕瑞昔布鈉聯合超聲引導椎旁神經阻滯用于胸科手術多模式鎮痛的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2016，33（9）：2223-2226.