腎上腺腫瘤后腹腔鏡切除對比開放手術(shù)臨床效果分析

宋彥峰

【摘要】 目的：探討腎上腺腫瘤采用后腹腔鏡切除對比開放手術(shù)臨床效果。方法：以118例腎上腺腫瘤患者為對象，收集自2017年2月到2019年5月期間，采用盲選法將患者一分為二，分為每組各59例的觀察組與對照組，前者采用后腹腔鏡切除術(shù)治療，后者采用開放手術(shù)治療，對比兩組失血量、引流管拔除時間及住院用時。結(jié)果：觀察組患者失血量少于對照組，引流管拔除時間及住院用時短于對照組（p<0.05）。結(jié)論：針對腎上腺腫瘤患者，采用后腹腔鏡切除術(shù)與開放手術(shù)比較，前者引流管拔除時間及住院用時短，失血量少，使用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤;后腹腔鏡切除;開放手術(shù);失血量;引流管拔除時間;住院用時

【中圖分類號】R543 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-204-01

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，當其出現(xiàn)病變后，腫瘤長時間分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，會導致人體內(nèi)電解質(zhì)及代謝紊亂，出現(xiàn)高血壓及心率失常等癥狀，甚至引發(fā)嚴重的心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)切除是公認為治愈該種腫瘤的方式，有手術(shù)條件的患者應積極采取手術(shù)方式加以治療[1]。行開放手術(shù)治療的初期，由于人們對疾病的認知有限，術(shù)前未做好充分的降壓及擴容準備，手術(shù)操作對患者血壓及心率的影響，使得該種手術(shù)后死亡率極高，高達50%，隨著臨床對腫瘤研究的不斷深入，逐漸認識到開放手術(shù)切口大，對胸膜臨近器官損傷大，預后慢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床考慮采用后腹腔鏡實施手術(shù)創(chuàng)口小、失血量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點，促進疾病恢復[2]。下面將118例腎上腺腫瘤患者平分為兩組，分別采用后腹腔鏡切除術(shù)治療及開放手術(shù)治療，對比兩組患者的失血量、引流管拔除時間及住院用時，具體如下所示：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為腎上腺腫瘤患者，收集自2017年2月到2019年5月期間，共選取118例。采用盲選法將患者一分為二，兩組采用不同手術(shù)方式。對照組一般資料為：男女患者比例為32：27，年齡區(qū)間38～78歲，平均年齡（50.89±3.03）歲;觀察組男女患者比例為34：25，年齡區(qū)間40～77歲，平均年齡（50.55±3.05）歲，為保證研究的公平性，選取的患者以上基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析，顯示資料協(xié)調(diào)性良好P>0.05，可實施公平比較。

1.2 方法

對照組：采用開放性手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，對患者進行常規(guī)消毒鋪巾，確定切口位置于第11或第12肋，將肌層逐層切開，將肋骨末端切除約3cm，通過后腹膜間隙，擴大手術(shù)視野，并將腹膜反折，將腎后筋膜及腎周脂肪囊打開后，確定腎上腺及病灶位置，并將腫瘤組織游離，將其周圍血管加扎，中斷其血供路線后，將腫瘤完整切除，在腎上腺窩留置引流管，采用電凝止血，將切口逐層縫合，術(shù)畢。

觀察組：后腹腔鏡切除術(shù)治療，取健側(cè)臥位，對患者進行常規(guī)消毒鋪巾，通過后腹腔鏡建立第三通道，將操作不見置入通道內(nèi)，間腎病脂肪游離，打開腎后筋膜，確定腎上腺及病灶位置，將其進行鈍、銳結(jié)合分離，使得腫瘤得以完整切除，留置引流管，采用電凝止血，將切口逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

失血量、引流管拔除時間及住院用時。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，失血量、引流管拔除時間及住院用時行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者失血量、引流管拔除時間及住院用時

觀察組患者失血量少于對照組，引流管拔除時間及住院用時短于對照組（p<0.05），詳見表1。

3 討論

腎上腺腫瘤是換一種隱匿性腫瘤，正常情況下無明顯癥狀，但在刺激下會使得兒茶酚胺類物質(zhì)入血，導致心血管疾病發(fā)生，手術(shù)是其有效的治方式，開放手術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，切口長，且易累及周圍臟器，術(shù)后死亡率高，使其使用受限。腹腔鏡手術(shù)能彌補其缺點，減少對患者的傷害，且術(shù)后易恢復，臨床接受度更高[3]。腹腔鏡手術(shù)可經(jīng)腹腔及經(jīng)腹膜后兩種入路實施手術(shù)，前者空間大，解剖更為清晰，但需要打開腹膜腔，易引發(fā)并發(fā)癥。后者能有效避免以上情況，入路直接，但其空間有效，因此，對主導醫(yī)師的技術(shù)要求更高。隨著人們對美觀度的要求的提高，后腹腔鏡切除術(shù)更能滿足大眾需求，其安全有效，且美觀，成為腎上腺腫瘤患者的首選手術(shù)方式。但對于腫瘤較大，大出血難以處理時，實施開放手術(shù)也是臨床可供選擇的手術(shù)方式之一[4]。本次研究中，觀察組采用后腹腔鏡切除術(shù)治療，與采用開放手術(shù)治療的對照組比較，觀察組引流管拔除時間及住院用時短，失血量少，預后情況更好。

綜上所知，針對腎上腺腫瘤患者，采用后腹腔鏡切除術(shù)與開放手術(shù)比較，前者引流管拔除時間及住院用時短，失血量少，使用價值更高。

參考文獻

[1]袁建林，王禾，張運濤，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，12（5）：498-499，502.

[2]顧剛利，姜士偉，方量，等.腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)：經(jīng)腹與經(jīng)腹膜后入路的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（10）：891-894.

[3]譚政，宋爭放，雷乃軍，等.后腹腔鏡切除巨大腎上腺腫瘤及惡性腎上腺腫瘤的安全性及有效性評價[J].腫瘤預防與治療，2015，（5）：277-280.

[4]汪濤，黃慧，潘暉，等.不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在巨大腎上腺腫瘤切除中的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（5）：389-392，396.