探討益氣養陰活血化瘀法在糖尿病大血管病變中的防治作用

錢連香

【摘要】 目的：探討益氣養陰活血化瘀法在糖尿病大血管病變中的防治作用。方法：選擇83例2 型糖尿病早期大血管病變指標患者，隨機分為觀察組（42例）和對照組（41例）。對照組給予常規降血糖、降血脂治療，觀察組給予益氣養陰活血化瘀法治療。結果：治療后，觀察組FPG 、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C水平均低于對照組（P<0.05）;SOD水平高于對照組（P<0.05）。結論：益氣養陰活血化瘀法可有效改善糖尿病大血管病變患者的糖脂代謝和氧化應激指標，從而防治糖尿病大血管病變。

【關鍵詞】 益氣養陰;活血化瘀;糖尿病;大血管病變

【中圖分類號】R541 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-061-01

糖尿病大血管病變是糖尿病重要并發癥之一，也是糖尿病患者致死的重要原因。據統計，50%以上新診斷的 2 型糖尿病患者已發生大血管損傷，而死于大血管并發癥的2 型糖尿病患者達到70% [1]。其發生原因可能與長期高血糖導致的血管內皮細胞損傷、氧化應激、凝血機制障礙等因素有關[2]。研究發現，中藥益氣養陰活血化瘀法在降低血糖、血脂、防治并發癥的發生方面具有較好的效果[3]。我院將該療法用于糖尿病大血管病變的防治，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2017年3月～2019年3月收治的83例2 型糖尿病早期大血管病變指標患者，均符合《中國 2 型糖尿病防治指南（2017年）》中的相關診斷標準。均排除嚴重感染、血液系統疾病、自身免疫系統疾病患者。入組前所有患者血壓達標，均在130/80mmHg左右，隨機分為觀察組和對照組，分別42、41例。觀察組42例中，男性24例，女性18例，年齡34～79歲，平均（57.39±5.46）歲，病程1～9年，平均（4.35±1.02）年;對照組41例中，男性23例，女性18例，年齡33～78歲，平均（56.92±5.38）歲，病程1～9年，平均（4.43±1.11）年。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予飲食、運動、降糖、降脂等常規治療，鹽酸二甲雙胍片（格華止）1g 日二次口服、諾和靈30R 早晚餐前30min皮下注射降血糖，阿托伐他汀鈣片（立普妥）20mg 每晚睡前口服降脂，并均口服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）100mg/日。（所有患者胰島素用量根據病情略有加減）。觀察組在對照組的基礎上給予益氣養陰、活血化瘀藥物，方劑為人參、黃芪各20 g，枸杞子、山藥、天花粉各 15 g，丹參、山萸肉、生地黃、川芎各10 g，制大黃6 g，水煎服，2次/d。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG （空腹血糖），采用POCT（即時檢驗）檢測系統檢測HbA1c（糖化血紅蛋白），采用穩態模型測定HOMA-IR（胰島素抵抗指數） 。采用消除法測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、比色法測定SOD（超氧化物歧化酶）。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，均數比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較 兩組治療前各指標均無明顯差異，治療后觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組脂代謝、氧化應激指標比較 兩組治療前各項評分無明顯差異，治療后，觀察組LDL-C、SOD水平優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫認為，糖尿病大血管病屬“消渴病”的變證，乃臟腑氣血虧虛，氣機升降紊亂，輸布運化失調，濁邪內生，引起痰凝、血瘀、水飲等，日久形成該病。治療應以整體調節為主，活血化瘀、補益氣血、健脾化濁、滋陰清熱，以平衡陰陽、協調臟腑，使氣化正常。

本組方劑以人參、黃芪為君，具有補益元氣，生津養血之效，使元氣得振，正氣充足，邪氣自消。天花粉、生地、山藥、山茱萸、枸杞為臣，共補肺、脾、腎，補陰生津，使氣陰充足，血行流暢。君臣互資重在固本，調補臟腑，補益正氣，使毒邪無所生。大黃、丹參、川芎為佐藥，祛痰化濁，活血化瘀，調節氣血，使毒邪無所藏。全方共奏養陰益氣、活血祛濁、扶正祛邪、標本兼治之效。

本研究中，觀察組治療后FPG 、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C水平均低于對照組，提示益氣養陰活血化瘀法可有效改善糖尿病大血管病變患者糖脂代謝紊亂，穩定血糖、血脂，改善胰島素抵抗。與資料報道相似[1]。高泓等[1]報道，益氣養陰活血化瘀法可恢復糖尿病大血管病變患者糖脂代謝紊亂、改善其微循環及臨床癥狀，延緩動脈粥樣硬化。

SOD具有抑制血管平滑肌細胞增殖，擴張血管，抑制血小板黏附及白細胞趨化等導致的氧化過程，抗血管粥樣硬化，對糖尿病大血管病變具有保護作用[4]。本研究中，觀察組治療后SOD水平高于對照組，提示益氣養陰活血化瘀法可提高SOD活性，對抗氧化損傷，進而保護大血管。現代藥理學證實[2，4]，上述方劑中的多種物質均可拮抗氧化應激損傷，清除與代謝記憶相關的多種有害因子，保護大血管，防止大血管病變的發生發展。

參考文獻

[1]高泓，段玉紅，富曉旭，等.中藥參芪復方在抑制代謝記憶保護糖尿病大血管中的作用評析[J].遼寧中醫雜志，2019，46（8）：1780-1782.

[2]張翕宇，王鶴亭，富曉旭，等.養陰益氣活血法對糖尿病GK大鼠氧化應激和硝化應激損傷的影響[J].中華中醫藥學刊，2017，35（8）：2066-2069.

[3]董娜，金智生.論益氣養陰、活血化瘀法在糖尿病治療中的應用[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（1）：15-16.

[4]王勇，王浩，陰永輝.芪歸藥對通過激活 Nrf2 通路干預氣虛血瘀型T2DM 大血管病變的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2019，37（7）：1694-1696.